對于高尿酸血癥患者,沒有癥狀的治療是不積極的。正常人的尿酸水平,男性是420μmo1/L,女性是360μmo1/L。如果沒有任何癥狀,沒有發(fā)生過痛風(fēng),其實可以把尿酸的標準放寬一點。
如果沒有高血壓、糖尿病等代謝類疾病,可以把尿酸放寬到540μmo1/L,540μmo1/L以下都可以不用藥物來治療,只要飲食和運動的控制就可以。
如果有高血壓、糖尿病、血脂高之類的代謝性疾病,就希望把水平控制在480μmo1/L以下,480μmo1/L以上就需要藥物來控制。
對于高尿酸血癥患者,沒有癥狀的治療是不積極的。正常人的尿酸水平,男性是420μmo1/L,女性是360μmo1/L。如果沒有任何癥狀,沒有發(fā)生過痛風(fēng),其實可以把尿酸的標準放寬一點。
如果沒有高血壓、糖尿病等代謝類疾病,可以把尿酸放寬到540μmo1/L,540μmo1/L以下都可以不用藥物來治療,只要飲食和運動的控制就可以。
如果有高血壓、糖尿病、血脂高之類的代謝性疾病,就希望把水平控制在480μmo1/L以下,480μmo1/L以上就需要藥物來控制。
痛風(fēng)主要有三大類藥物可以治療痛風(fēng)的急性腫脹和疼痛,非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、激素,激素可以口服、肌肉注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方式進行治療。這些治療方式都是痛風(fēng)比較經(jīng)典,而且比較有效的治療方式,大概能在2到3天之內(nèi)緩解癥狀。
尿酸的降低其實特別容易,尿酸長期升高很難降可能是因為沒有正確服用藥物。如果尿酸水平很高,推薦患者服用降尿酸的藥物降尿酸,同時要配合運動和飲食控制。如果短期內(nèi),尿酸降的特別快有可能會誘發(fā)痛風(fēng),還要配合其他預(yù)防痛風(fēng)的藥物來服用,比如秋水仙堿。
在痛風(fēng)急性發(fā)作的時候,建議使用針對炎癥的藥物,最常使用的是非甾體抗炎藥、秋水仙堿。如果炎癥特別重或者久治不愈,還可以使用激素。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射比較方便,因為腔隙比較大可以進行穿刺。如果有積液要把積液抽出,再給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。還要注意在痛風(fēng)發(fā)作的間期把尿酸控制到正常水平。
眼珠有黃斑有兩個方面的問題,眼珠上有黃斑可能指的是眼睛黃斑部位有病變。另外一種情況是眼珠表面上有黃色斑塊,一般稱之為瞼裂斑或者翼狀胬肉的早期表現(xiàn),這是一種外眼的病,跟眼底的黃斑疾病是完全不同的兩個概念。
尿酸的檢查非常容易,空腹到醫(yī)院去抽一管血就可以測定。一滴血測尿酸的方法要特別警惕,因為有的準確度可能會差一些,如果是經(jīng)過靜脈血匹配校準過的機器是可以信任的,不過還是建議病人到醫(yī)院去定期的查尿酸。靜脈測尿酸的準確度更高,而且醫(yī)生也會根據(jù)靜脈血的尿酸水平來進行藥物的調(diào)整。
很多的疾病都可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛,比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡,但是這些發(fā)生率都比較低,多數(shù)情況下膝關(guān)節(jié)疼痛還要看是不是有骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、近期的損傷,膝關(guān)節(jié)疼痛還和運動損傷或者老年性退行性病變有關(guān)系。如果只有膝關(guān)節(jié)痛,又搞不清原因,可以到風(fēng)濕科去就診,讓大夫判斷。
眼睛有黃斑是正常結(jié)構(gòu),每個人眼睛上都有黃斑,黃斑跟黃斑疾病是兩個完全不同的概念。黃斑疾病是指形成不舒服的癥狀,比如有黃斑的水腫、出血、裂孔,或會出現(xiàn)視力的下降、視物的模糊、視物的變形,甚至是視物的遮擋。這會給視力造成非常嚴重的損害,才稱之為有黃斑疾病。
痛風(fēng)多數(shù)都是急性發(fā)作,急性痛風(fēng)如果不治療,一般可能一周左右可以好轉(zhuǎn),但是只限于一些比較早期的病人,一些反復(fù)發(fā)作的病人可能幾個星期甚至是幾個月都好不了。如果很快去醫(yī)院就診或者很快吃藥的病人,二十四小時內(nèi)開始治療,大概一到兩天癥狀就能得到明顯改善,三到五天可以完全緩解。
手指的關(guān)節(jié)炎和其他部位的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是類似的,主要的治療原則還是要依靠抗風(fēng)濕病的藥物抑制身體的免疫,使比較亢進的自身免疫性的紊亂的情況得到抑制。常用的抑制免疫的藥物有甲氨蝶呤、來氟米特等,還有一些生物制劑以及一些口服的靶向藥物,可以根據(jù)病人的病情進行個體化治療。
紅斑狼瘡是一個自身免疫性的疾病,主要的發(fā)病是因為有遺傳的因素,同時又有自身免疫的紊亂,并不是由病原體或者是媒介導(dǎo)致的疾病,所以是不傳染的。但是紅斑狼瘡的病人可能會容易感染一些病毒或者是細菌等傳染性的疾病,感染了之后可能會容易傳播給其他的病人。
第一種白眼珠上面的黑點是痣,就跟皮膚上面長得黑痣一樣;第二種眼睛看到黑點是鞏膜的問題。在鞏膜上面有很多的血管,有些血管是垂直穿通鞏膜進到眼睛里邊去,垂直穿通鞏膜的這個血管看起來就像黑點。這兩種情況的眼睛黑點都不需要處理。
狼瘡腎炎理論上來講,可以治愈得很好,即治成緩解狀態(tài),完全沒有任何的尿檢異常和腎功能的異常,這可能是理論上普遍所認為的治愈。但是如果病人認為治愈是停了藥之后,完全保持正常的狀態(tài)而且不會復(fù)發(fā)則很難。要完全停藥還是有一定的風(fēng)險。
單眼的又腫又痛可能是炎癥,需要積極治療炎癥。單眼的疼痛可能是虹膜睫狀體炎,應(yīng)該針對虹膜睫狀體炎進行治療;還有可能和進行青光眼有關(guān)系,應(yīng)該把眼壓降到正當位置,之后還應(yīng)該進行手術(shù)治療解決問題。眼睛又紅又腫特別是單眼的,應(yīng)該要及時檢查和處理。
一般眼睛干澀考慮是慢性結(jié)膜炎引起,吃藥沒用,最有效的治療是眼睛的局部治療,比如點眼藥水。如有慢性結(jié)膜炎用適當?shù)目咕幬锟刂蒲装Y。眼睛干澀有時跟干眼癥有關(guān),要用人工淚液來解決。吃藥并不解決眼睛干澀的問題,應(yīng)該根據(jù)情況用局部滴眼藥的辦法來解決。
做眼激光手術(shù)現(xiàn)在看起來成功的很高,安全性很高,所以沒有太多太大的危害。做激光手術(shù)最大的問題就是首先在手術(shù)前應(yīng)該弄清楚患者的期望值有多高,很多人做了近視眼的激光手術(shù)以后并不滿意,這跟沒有滿足期望值有關(guān)系,也可能跟原來的近視的度數(shù)加重有關(guān)。
紅斑狼瘡的遺傳性跟患者的性別是沒有特別大的關(guān)系,男性和女性都有一定的遺傳傾向。紅斑狼瘡得病由很多因素來決定,包括遺傳背景、后天環(huán)境因素、自身免疫狀態(tài),還有一個很重要的因素就是雌激素,雌激素水平高,患病的風(fēng)險就會高。
眼睛有黃膿狀的分泌物屬于細菌感染,如果是結(jié)膜炎,需要針對結(jié)膜進行治療,如果和淚囊有關(guān),比如有慢性淚囊炎、淚小管炎,應(yīng)該進行針對性治療。慢性淚囊炎是眼球周圍的炎癥,一旦炎癥到了眼睛里使角膜發(fā)生炎癥,眼球也可能不能恢復(fù),手術(shù)治療使淚囊重新變得通暢才能解決問題。
眼部的手術(shù)恢復(fù)時間的長短,應(yīng)該根據(jù)病情,根據(jù)所采取的手術(shù)的方法等來決定,不同的年齡恢復(fù)的情況也不一樣。比如白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)該就可以恢復(fù)視力,但是真正的恢復(fù)時間,可能要一周甚至一兩個月的時間,因為每個人情況不一樣。比如青光眼的手術(shù),需要長時間的觀察眼壓是否正常,所以手術(shù)后恢復(fù)時間比較長。