不一定。被馬爾濟(jì)斯犬咬了沒(méi)破皮沒(méi)出血是否需要馬上打針，需綜合多方面判斷。若皮膚確無(wú)破損，感染狂犬病毒可能性?。坏行┘?xì)微破損肉眼難察覺(jué)，若無(wú)法確定皮膚完整性，建議進(jìn)一步評(píng)估。
一、狂犬病暴露分級(jí)
根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》，狂犬病暴露分為三個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)處置方式不同。具體分級(jí)及處置建議如下表：
| 暴露等級(jí) | 暴露情況 | 處置建議 |
|---|---|---|
| I 級(jí) | 接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔 | 無(wú)需進(jìn)行處理 |
| II 級(jí) | 裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷 | 應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 |
| III 級(jí) | 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、黏膜被污染 | 立即處理傷口，在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，并接種狂犬病疫苗 |
被馬爾濟(jì)斯犬咬了沒(méi)破皮沒(méi)出血，有可能屬于 I 級(jí)暴露（皮膚完好），也可能因存在肉眼難以察覺(jué)的微小破損而屬于 II 級(jí)暴露，需進(jìn)一步判斷。
二、判斷皮膚有無(wú)破損的方法
- 肉眼觀察：仔細(xì)查看被咬部位皮膚，若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何痕跡，如破皮、擦傷、紅印、牙印等，初步考慮皮膚無(wú)破損。但有些細(xì)微破損可能無(wú)法通過(guò)肉眼發(fā)現(xiàn)。
- 酒精擦拭法：用棉簽蘸取 75% 醫(yī)用酒精，輕輕涂抹在被咬部位皮膚。若涂抹時(shí)有刺痛感，即使肉眼看不到明顯破損，也提示皮膚可能存在微小創(chuàng)口，屬于 II 級(jí)暴露；若涂抹時(shí)沒(méi)有任何疼痛感覺(jué)，一般可確定皮膚沒(méi)有破損，屬于 I 級(jí)暴露 。
三、咬人的馬爾濟(jì)斯犬情況
- 家養(yǎng)且健康：若馬爾濟(jì)斯犬是家養(yǎng)寵物，定期接種狂犬病疫苗，且咬人時(shí)行為正常，無(wú)異常表現(xiàn)（如狂躁、怕光、怕水、流涎過(guò)多等），經(jīng)上述方法判斷皮膚確實(shí)沒(méi)有破損，可暫不接種狂犬疫苗，對(duì)被咬部位進(jìn)行清洗消毒即可。但需密切觀察犬只 10 天，若 10 天內(nèi)犬只健康狀況良好，基本可排除感染狂犬病風(fēng)險(xiǎn)。
- 來(lái)歷不明或疑似病犬：如果馬爾濟(jì)斯犬來(lái)歷不明，如流浪犬，或咬人時(shí)表現(xiàn)出異常行為，疑似患有狂犬病，即使皮膚看似沒(méi)破皮沒(méi)出血，只要不能確定皮膚絕對(duì)完整，都應(yīng)按照 II 級(jí)暴露處理，即立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。因?yàn)榭袢∫坏┌l(fā)病，病死率幾乎 100%，預(yù)防極為關(guān)鍵。
四、曾經(jīng)接種過(guò)狂犬疫苗的情況
- 全程免疫后 3 個(gè)月內(nèi)再次暴露：若之前全程接種過(guò)狂犬病疫苗，且在接種完成后 3 個(gè)月內(nèi)再次被馬爾濟(jì)斯犬咬傷，同時(shí)咬人的犬只健康且已按規(guī)定免疫，能進(jìn)行 10 日觀察，可推遲加強(qiáng)免疫，先對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒等處理，觀察犬只情況。
- 全程免疫后超過(guò) 3 個(gè)月再次暴露：全程接種狂犬病疫苗超過(guò) 3 個(gè)月后再次被咬傷，無(wú)論咬人的馬爾濟(jì)斯犬情況如何，只要存在暴露風(fēng)險(xiǎn)（如不能確定皮膚無(wú)破損），均需在第 0 天和第 3 天各接種 1 劑狂犬病疫苗加強(qiáng)免疫 。
被馬爾濟(jì)斯犬咬了沒(méi)破皮沒(méi)出血，不能簡(jiǎn)單判定是否要打針。需先判斷皮膚是否有破損，再結(jié)合犬只情況，必要時(shí)參考既往疫苗接種史，綜合評(píng)估。若無(wú)法自行判斷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估并給出處理建議，以最大程度降低狂犬病感染風(fēng)險(xiǎn)。