15分鐘肥皂水沖洗，24小時(shí)內(nèi)接種疫苗，10天觀察法判斷風(fēng)險(xiǎn)。
被大型流浪狗咬破皮后，應(yīng)立即用大量肥皂水和流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘，隨后用碘伏或酒精消毒，盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)評估，24小時(shí)內(nèi)接種狂犬病疫苗，并根據(jù)傷口深度和暴露等級決定是否注射狂犬病免疫球蛋白或破傷風(fēng)疫苗，同時(shí)采用十日觀察法判斷肇事犬健康狀況，全程密切監(jiān)測傷口變化及身體反應(yīng)。
一、傷口處理
1. 沖洗與消毒
被大型流浪狗咬破皮后，傷口處理是首要步驟。立即用肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替沖洗所有咬傷和抓傷處，持續(xù)至少15分鐘，確保徹底清除唾液和污物。較深傷口可用注射器或?qū)Ｓ脹_洗設(shè)備進(jìn)行內(nèi)部灌注。沖洗后用生理鹽水洗凈，再用無菌脫脂棉吸干殘留液體。以碘伏或季銨鹽類消毒劑涂擦傷口，如傷口碎爛組織較多，需先清創(chuàng)。避免用酒精直接消毒深部傷口，以免刺激組織。
2. 傷口包扎與后續(xù)護(hù)理
暴露傷口一般不建議立即縫合或包扎，以利于引流和觀察，但面部等特殊部位可在醫(yī)生評估后酌情處理。若出血較多，可用無菌紗布壓迫止血。后續(xù)每日用碘伏消毒傷口，保持干燥清潔，避免浸水。若出現(xiàn)紅腫、化膿、發(fā)熱等感染跡象，需立即就醫(yī)，必要時(shí)使用抗生素治療。
二、疫苗接種與免疫制劑使用
1. 狂犬病疫苗
狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵，需在24小時(shí)內(nèi)啟動接種，越早越好。目前我國批準(zhǔn)的免疫程序有兩種：
程序類型 | 接種時(shí)間（天） | 接種劑次 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
5針法 | 0、3、7、14、28 | 5劑 | 所有暴露者 |
“2-1-1”法 | 0（2劑）、7、21 | 4劑 | 成人及部分兒童 |
全程接種后3個(gè)月內(nèi)再次暴露者一般無需加強(qiáng)；3個(gè)月及以上再次暴露，需于0、3天各加強(qiáng)1劑。盡量使用同一品牌疫苗，如無法實(shí)現(xiàn)，可替換不同品牌繼續(xù)完成程序。
2. 狂犬病免疫球蛋白
III級暴露（貫穿性咬傷、破損皮膚被舔、黏膜被污染等）或嚴(yán)重免疫功能低下的II級暴露者，需在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，劑量按20IU/kg計(jì)算。若傷口較大，可將剩余制劑肌肉注射。免疫球蛋白需與疫苗聯(lián)合使用，且在不同部位注射，避免影響疫苗效果。注射前需做過敏試驗(yàn)，過敏者可改用抗狂犬病血清或單克隆抗體。
3. 破傷風(fēng)疫苗
被大型流浪狗咬傷后，需評估破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。若近5年未接種過破傷風(fēng)疫苗，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)打破傷風(fēng)疫苗；若傷口污染嚴(yán)重或免疫史不詳，需同時(shí)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。兒童、孕婦等特殊人群均可安全接種。
三、暴露分級與處置原則
根據(jù)接觸方式和暴露程度，狂犬病暴露分為三級，處置原則如下：
暴露等級 | 定義 | 處置措施 |
|---|---|---|
I級 | 接觸或喂飼動物，完好皮膚被舔 | 僅清洗暴露部位，無需醫(yī)學(xué)處置 |
II級 | 裸露皮膚被輕咬，無明顯出血的輕微抓傷、擦傷 | 處理傷口+接種狂犬病疫苗；頭面部傷口或免疫低下者按III級處置 |
III級 | 貫穿性咬傷或抓傷，破損皮膚被舔，開放性傷口或黏膜被唾液污染，接觸蝙蝠 | 處理傷口+注射狂犬病免疫球蛋白+接種狂犬病疫苗 |
四、特殊人群與注意事項(xiàng)
1. 兒童、孕婦與免疫低下者
兒童被咬傷后，因頭面部暴露比例高、傷口較深，需按III級暴露處置，疫苗劑量與成人相同。孕婦接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白安全有效，不會影響胎兒。免疫低下者（如HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者）需全程注射免疫球蛋白，并加強(qiáng)抗體監(jiān)測。
2. 十日觀察法
被大型流浪狗咬傷后，若能捕捉并觀察肇事犬，可采用十日觀察法：若犬在10天內(nèi)保持健康，可排除狂犬病風(fēng)險(xiǎn)，但期間仍需完成傷口處置和疫苗接種。若犬死亡或出現(xiàn)異常，立即加強(qiáng)免疫措施。無法觀察的流浪犬，均按高風(fēng)險(xiǎn)處理。
五、后續(xù)觀察與并發(fā)癥預(yù)防
1. 傷口與全身監(jiān)測
咬傷后1-2周內(nèi)，每日檢查傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。若出現(xiàn)頭痛、畏水、恐風(fēng)、麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即就醫(yī)排查狂犬病。全程接種疫苗后，少數(shù)人可能出現(xiàn)低熱、乏力等輕微反應(yīng)，一般無需特殊處理。
2. 感染預(yù)防
除狂犬病外，狗咬傷還可能導(dǎo)致細(xì)菌感染（如鏈球菌、葡萄球菌）和破傷風(fēng)。對深部傷口、污染嚴(yán)重者，醫(yī)生會酌情使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸）。避免自行涂抹藥膏，以免掩蓋感染跡象。
被大型流浪狗咬破皮后，及時(shí)、規(guī)范的應(yīng)急處理是預(yù)防狂犬病和其他感染的關(guān)鍵，需牢記15分鐘沖洗、24小時(shí)接種疫苗、10天觀察法三大核心步驟，并根據(jù)暴露等級和個(gè)體情況合理使用免疫制劑，全程密切監(jiān)測傷口與身體反應(yīng)，確保萬無一失。
