視神經纖維不可逆性喪失是核心病理基礎。

青盲的核心病理變化表現(xiàn)為視神經纖維的進行性退化與死亡，最終導致視神經萎縮，這通常源于視網膜神經節(jié)細胞及其軸突的漸進性丟失 ，使得視覺信號無法有效傳遞至大腦，從而引起視力下降甚至失明。

一、病理變化的核心表現(xiàn)

1. 視網膜神經節(jié)細胞（RGC）損傷與死亡 視網膜神經節(jié)細胞是視覺通路的起始神經元，其胞體位于視網膜內層，軸突匯聚形成視神經。青盲的病理進程中，RGC發(fā)生不可逆的凋亡或壞死是關鍵環(huán)節(jié) 。這種損傷可能由多種因素觸發(fā)，如缺血缺氧、神經營養(yǎng)因子剝奪、興奮性毒性或氧化應激等，最終導致細胞功能喪失和結構破壞。

1. 視神經軸突退行性變 伴隨RGC的死亡，其軸突亦發(fā)生瓦勒氏變性（Wallerian degeneration），表現(xiàn)為軸突腫脹、斷裂、髓鞘崩解。這種軸突的丟失是青盲導致視野缺損的直接原因 。軸突損傷不僅限于局部，還會逆向影響胞體，形成惡性循環(huán)，加速整個視覺通路的退化。

2. 視神經乳頭（視盤）萎縮 隨著RGC和軸突的大量喪失，供應視神經的血管網減少，膠質細胞增生替代，最終在眼底檢查中表現(xiàn)為視盤顏色變淡、邊界清晰、篩板結構顯露等萎縮性改變。這是臨床上診斷青盲（相當于現(xiàn)代醫(yī)學的視神經萎縮）的重要體征 。

   視神經萎縮階段	眼底表現(xiàn)特征	視力與視野變化	可逆性評估
   早期	視盤邊界稍模糊，色略淡，可能有輕度水腫	視力輕度下降，中心或旁中心暗點	部分可逆，積極干預或可延緩
   中期	視盤明顯蒼白，邊界清晰，血管變細	視力中度下降，視野缺損范圍擴大（如弓形暗點、象限缺損）	多不可逆，治療旨在阻止進展
   晚期	視盤呈蠟黃色或瓷白色，血管顯著纖細，篩板清晰可見	視力嚴重下降或僅存光感，視野呈管狀或完全喪失	完全不可逆，治療目標為維持殘余視力

二、中醫(yī)對病理機制的認識

1. 玄府郁閉學說 中醫(yī)認為青盲（視神經萎縮）的病機多與“玄府郁閉”有關，即目內細微通道（玄府）因氣滯、血瘀、痰濁等病理產物阻塞，導致精氣不能上承濡養(yǎng)目竅，神光發(fā)越受阻 ?！蹲C治準繩》指出其病機為“玄府幽遂之原郁遏，不得發(fā)此靈明耳” 。

2. 臟腑虛損理論青盲的發(fā)生與肝、腎、脾等臟腑功能失調密切相關。肝郁氣滯、血瘀可致目絡不通；肝腎不足、精血虧虛則目失所養(yǎng)；脾腎陽虛、命門火衰可致精微不化，無法運精于目 。稟賦不足或縱情嗜欲耗傷肝腎精血，亦是重要病因 。

3. 氣血精微失養(yǎng) 無論何種證型，最終病理結果均為目系（視神經）失于氣血精微的濡養(yǎng)，導致“神光泯滅” 。中醫(yī)治療常以益氣活血、滋補肝腎、溫陽通絡等法為主，旨在疏通玄府、補益精血，以期延緩病情進展 。

青盲的病理本質是視覺傳導通路的結構性破壞，其發(fā)生發(fā)展涉及復雜的神經生物學機制和中醫(yī)理論中的臟腑經絡氣血失調，早期識別和干預對于保護殘存視功能至關重要。