無法徹底根除，但可通過綜合治療控制病情并改善預(yù)后
心臟功能突然失代償（急性失代償性心力衰竭）是心臟泵血功能急性惡化的危重狀態(tài)，需通過緊急救治、病因控制及長(zhǎng)期管理延緩進(jìn)展。其核心治療目標(biāo)是快速緩解癥狀、糾正誘因、保護(hù)心肌功能，雖無法逆轉(zhuǎn)已受損的心臟結(jié)構(gòu)（如心室擴(kuò)大、心肌纖維化），但規(guī)范治療可顯著降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。
一、緊急救治：快速緩解癥狀與穩(wěn)定循環(huán)
1. 基礎(chǔ)生命支持
- 體位調(diào)整：立即取端坐位或半臥位，雙下肢下垂，減少回心血量以減輕肺部淤血。
- 氧療支持：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度≥90%；嚴(yán)重低氧者需無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，甚至氣管插管。
2. 藥物干預(yù)：快速減輕心臟負(fù)荷
| 藥物類型 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 適用場(chǎng)景 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 利尿劑 | 呋塞米、托拉塞米 | 促進(jìn)水鈉排泄，減少血容量 | 急性肺水腫、下肢水腫 | 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免低鉀血癥 |
| 血管擴(kuò)張劑 | 硝酸甘油、硝普鈉 | 擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷 | 血壓正?；蚱哒?/td> | 避免低血壓，從小劑量開始 |
| 正性肌力藥 | 米力農(nóng)、多巴酚丁胺 | 增強(qiáng)心肌收縮力，提升心輸出量 | 心源性休克、血壓偏低者 | 短期使用，避免心肌耗氧增加 |
3. 誘因控制：消除急性加重因素
- 感染：如肺炎、尿路感染，需立即使用敏感抗生素；
- 心律失常：快速房顫、室速等需同步電復(fù)律或抗心律失常藥物（如胺碘酮）；
- 其他：糾正貧血（輸血）、控制高血壓（靜脈降壓藥）、停用腎毒性藥物等。
二、病因治療：針對(duì)基礎(chǔ)疾病的根治性干預(yù)
1. 結(jié)構(gòu)性心臟病修復(fù)
- 冠心病：急性心肌梗死需急診PCI（支架植入）或溶栓治療，恢復(fù)心肌血供；慢性缺血者可行冠脈搭橋術(shù)。
- 瓣膜病：重度主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全、二尖瓣反流等，需手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜。
- 先天性心臟病：間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，通過介入封堵或外科手術(shù)糾正分流。
2. 慢性病管理：控制進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)
- 高血壓：優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物（如依那普利、纈沙坦），聯(lián)合β受體阻滯劑（美托洛爾）和利尿劑，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg。
- 糖尿病：使用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈），兼具降糖與心臟保護(hù)作用。
- 心肌病/心肌炎：早期抗病毒、免疫調(diào)節(jié)治療，終末期考慮心臟移植。
三、長(zhǎng)期管理：預(yù)防再發(fā)與改善預(yù)后
1. 藥物維持治療
- 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑：
- RAAS系統(tǒng)阻斷劑（沙庫巴曲纈沙坦、依那普利）：延緩心室重構(gòu)；
- β受體阻滯劑（比索洛爾、卡維地洛）：減慢心率，降低心肌耗氧；
- 醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）：抑制心肌纖維化，減少水鈉潴留。
- SGLT-2抑制劑：無論是否合并糖尿病，均推薦長(zhǎng)期使用以降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。
2. 生活方式干預(yù)
- 飲食：嚴(yán)格限鹽（＜5g/日），避免腌制食品；控制液體入量（1.5-2L/日），監(jiān)測(cè)體重變化（若3天內(nèi)增重＞2kg需警惕容量負(fù)荷過重）。
- 運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），每周3-5次，每次20-30分鐘，避免劇烈活動(dòng)。
- 禁忌行為：戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)、過度勞累及感染。
3. 器械與手術(shù)支持
- 心臟再同步化治療（CRT）：適用于心室收縮不同步（QRS波增寬）患者，通過雙心室起搏改善心功能。
- 植入式心臟除顫器（ICD）：預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死，適用于心肌梗死或心肌病合并高風(fēng)險(xiǎn)患者。
- 心臟移植：終末期心衰（藥物無效、心功能Ⅳ級(jí)）的唯一根治手段，但受限于供體短缺及免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)。
心臟功能突然失代償?shù)闹委熜琛凹眲t治標(biāo)、緩則治本”，急性期強(qiáng)調(diào)快速干預(yù)以挽救生命，穩(wěn)定期則需長(zhǎng)期管理以延緩進(jìn)展?；颊咝瓒ㄆ陔S訪（每1-3個(gè)月），監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)（如BNP、心臟超聲），嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，方能最大限度降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，維持正常生活能力。
