需長期治療，重點在于控制原發(fā)病與改善心功能
肺淤血是因左心衰竭導致肺靜脈血液回流受阻，血液淤積在肺血管內引發(fā)的病理狀態(tài)，需通過藥物治療、生活方式調整及病因控制綜合管理，以緩解癥狀并預防并發(fā)癥。
一、定義與病理機制
肺淤血（pulmonary congestion）指肺部血管內血液異常淤積，主要因左心腔內壓力升高（如左心室收縮功能減弱、二尖瓣狹窄），阻礙肺靜脈血液回流，導致肺血管擴張、壓力增加，進而引發(fā)肺組織水腫和功能異常。
二、常見病因
心臟疾病
- 高血壓：長期血壓升高加重左心室負荷，導致左心衰竭。
- 瓣膜病變：二尖瓣狹窄或關閉不全直接阻礙血液流通。
- 心肌病變：心肌炎、心肌病等導致心肌收縮力減弱。
- 其他：冠心病、主動脈瓣疾病等引發(fā)左心功能不全。
誘發(fā)因素
- 急性因素：嚴重感染、輸液過多過快、情緒激動、外傷。
- 慢性因素：長期貧血、妊娠、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。
三、臨床表現(xiàn)
呼吸困難
- 勞力性呼吸困難：體力活動時出現(xiàn)，休息后緩解，為早期典型癥狀。
- 端坐呼吸：平臥時加重，需端坐或半臥位緩解。
- 夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間熟睡時突發(fā)胸悶、憋氣，被迫坐起咳嗽后緩解。
急性肺水腫表現(xiàn)
- 粉紅色泡沫痰：咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫樣痰。
- 發(fā)紺：口唇、指甲發(fā)紫，伴嚴重缺氧。
- 肺部啰音：雙肺底或滿肺可聞及中、小水泡音。
四、診斷方法
| 檢查項目 | 作用 | 典型結果 |
|---|---|---|
| 體格檢查 | 初步判斷心肺功能 | 端坐呼吸、肺部啰音、頸靜脈怒張 |
| 心電圖（ECG） | 檢測心肌缺血或心律失常 | ST-T段改變、左心室肥厚 |
| 超聲心動圖 | 評估心臟結構與功能 | 左心室射血分數(shù)降低、二尖瓣反流 |
| 胸部X線/CT | 觀察肺部淤血程度 | 肺門影增大、肺紋理增多、Kerley B線 |
| 血液檢查 | 排查貧血、感染等誘因 | 血紅蛋白降低、BNP（腦鈉肽）升高 |
五、治療原則
藥物治療
- 利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪，減少血容量，減輕心臟前負荷。
- 血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉，擴張血管以降低心臟后負荷。
- 正性肌力藥物：地高辛，增強心肌收縮力（適用于心功能嚴重降低者）。
- 神經內分泌抑制劑：卡托普利（ACEI）、美托洛爾（β受體阻滯劑），改善心室重構。
病因治療
- 控制高血壓：使用硝苯地平等降壓藥維持血壓穩(wěn)定。
- 瓣膜病治療：嚴重二尖瓣狹窄/關閉不全者需手術修復或置換瓣膜。
- 心肌保護：心肌炎患者需抗病毒、營養(yǎng)心肌治療。
急性肺水腫急救
- 端坐位：雙腿下垂，減少靜脈回流。
- 高流量吸氧：改善缺氧癥狀。
- 嗎啡：緩解焦慮并擴張血管（需醫(yī)生評估使用）。
六、預防措施
控制基礎疾病
- 定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑服用降壓藥、降糖藥。
- 冠心病患者需規(guī)律服用抗血小板藥物（如阿司匹林）。
生活方式調整
- 低鹽飲食：每日鹽攝入＜5克，減少水鈉潴留。
- 適度運動：選擇散步、太極拳等低強度運動，避免勞累。
- 戒煙限酒：避免煙草損傷血管和心肌。
定期隨訪
- 每3-6個月復查心電圖、心功能，及時調整治療方案。
- 出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時立即就醫(yī)。
肺淤血的管理需以控制原發(fā)病為核心，通過藥物與生活方式干預緩解癥狀，降低急性肺水腫、全心衰竭等并發(fā)癥風險?；颊邞L期堅持治療，定期隨訪，以維持心功能穩(wěn)定和生活質量。
