眼科
晶狀體移位是指晶狀體因懸韌帶損傷或病變脫離正常位置，就診時(shí)需優(yōu)先選擇眼科。若伴隨急性眼痛、高眼壓等緊急癥狀，可先到急診科處理，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至眼科專科治療。
一、病因與分類
常見病因
- 外傷性因素：眼球頓挫傷導(dǎo)致懸韌帶斷裂，是最常見原因。
- 先天性因素：懸韌帶發(fā)育薄弱或缺失，可單獨(dú)發(fā)生或伴全身綜合征。
- 自發(fā)性因素：眼部炎癥、變性疾?。ㄈ绺叨冉暎┦箲翼g帶變脆或伸長。
臨床分類
類型 懸韌帶損傷程度 晶狀體位置 典型表現(xiàn) 不全脫位 部分?jǐn)嗔?/td> 偏離視軸但未完全脫離 視力下降、單眼復(fù)視 全脫位 完全斷裂 脫入前房、玻璃體腔或結(jié)膜下 高度遠(yuǎn)視、眼壓升高
二、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
核心癥狀
- 視力異常：視力下降（全脫位可降至手動或光感）、單眼復(fù)視（不全脫位常見）。
- 眼部刺激征：眼痛、眼紅、畏光，合并高眼壓時(shí)伴頭痛、惡心。
- 體征：裂隙燈檢查可見虹膜震顫、晶狀體傾斜或脫入玻璃體腔。
常見并發(fā)癥
- 繼發(fā)性青光眼：晶狀體阻塞房角導(dǎo)致眼壓驟升。
- 葡萄膜炎：晶狀體蛋白溢出引發(fā)炎癥反應(yīng)。
- 視網(wǎng)膜脫離：脫位晶狀體牽拉視網(wǎng)膜所致。
三、診斷與檢查
診斷依據(jù)
- 病史：外傷史、先天性疾病史或眼部慢性病史。
- 癥狀：視力下降、復(fù)視、眼痛等。
- 檢查：裂隙燈顯微鏡直接觀察晶狀體位置，UBM（超聲生物顯微鏡）或前節(jié)OCT輔助判斷懸韌帶狀態(tài)。
關(guān)鍵檢查項(xiàng)目
檢查方式 目的 適用場景 裂隙燈檢查 直觀觀察晶狀體位置和透明度 初步篩查 眼部B超 確認(rèn)晶狀體是否脫入玻璃體腔 屈光間質(zhì)混濁時(shí) 眼壓測量 排查繼發(fā)性青光眼 伴眼痛、頭痛癥狀者 眼底檢查 評估視網(wǎng)膜及視神經(jīng)狀態(tài) 懷疑合并視網(wǎng)膜病變時(shí)
四、治療與管理
治療原則
- 保守治療：無癥狀的輕微不全脫位可定期隨訪；光學(xué)矯正（框架眼鏡或接觸鏡）改善屈光不正。
- 藥物治療：抗炎（糖皮質(zhì)激素滴眼液）、降眼壓（甘露醇、β受體阻滯劑）控制并發(fā)癥。
- 手術(shù)治療：晶狀體摘除術(shù)（適用于全脫位或并發(fā)癥患者），聯(lián)合人工晶狀體植入或玻璃體切割術(shù)。
緊急處理
若晶狀體脫入前房導(dǎo)致急性高眼壓，需立即行晶狀體摘除，避免角膜內(nèi)皮損傷。
五、預(yù)防與預(yù)后
預(yù)防措施
- 避免眼部外傷：運(yùn)動時(shí)佩戴護(hù)目鏡，兒童需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
- 控制基礎(chǔ)疾病：積極治療葡萄膜炎、高度近視等易致懸韌帶病變的疾病。
預(yù)后情況
- 早期干預(yù)：不全脫位無并發(fā)癥者，光學(xué)矯正后視力可明顯改善。
- 并發(fā)癥影響：合并青光眼、視網(wǎng)膜脫離者，術(shù)后視力恢復(fù)較差，需長期隨訪。
晶狀體移位的診療需以眼科為核心，結(jié)合癥狀緊急程度選擇急診或?qū)？凭驮\。通過裂隙燈、B超等檢查明確診斷后，根據(jù)脫位類型和并發(fā)癥制定方案，早期干預(yù)可有效保護(hù)視功能，降低失明風(fēng)險(xiǎn)。日常注意眼部防護(hù)，定期眼科檢查，是預(yù)防和改善預(yù)后的關(guān)鍵。
