肋間隙變窄是胸廓結(jié)構(gòu)異常的重要體征，涉及5大類病因，可伴隨8種典型癥狀。
肋間隙變窄指相鄰肋骨間的空間變窄，可能由外傷、感染、腫瘤、畸形或結(jié)核等引起，常伴隨胸痛、呼吸困難、咳嗽等表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重程度與原發(fā)疾病相關(guān)，需結(jié)合體格檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)明確病因。
一、癥狀與典型表現(xiàn)
直接體征
- 肋間隙變窄：觸診或影像學(xué)檢查可見間隙寬度減小，部分病例伴隨胸壁塌陷或不對(duì)稱畸形。
- 胸廓形態(tài)異常：如脊柱側(cè)彎時(shí)，凹側(cè)肋間隙變窄，凸側(cè)間隙增寬。
伴隨癥狀
癥狀類型 具體表現(xiàn) 常見病因關(guān)聯(lián) 疼痛 刺痛、鈍痛，活動(dòng)或深呼吸加重 肋骨骨折、肋軟骨炎、神經(jīng)痛 呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咳痰、氣促 肺炎、胸腔積液、肺氣腫 全身癥狀 發(fā)熱、乏力、消瘦 感染、腫瘤、結(jié)核 功能受限
- 肺活量降低：因胸廓擴(kuò)張受限，可能出現(xiàn)呼吸困難，尤其活動(dòng)后明顯。
- 運(yùn)動(dòng)耐力下降：部分患者因疼痛或氣短限制日常活動(dòng)。
二、常見病因分類
胸部外傷
- 肋骨骨折：暴力撞擊或跌倒導(dǎo)致肋骨斷裂，骨片移位壓迫間隙。
- 肌肉損傷：肋間肌拉傷或筋膜炎癥（如肋軟骨炎）引發(fā)局部腫脹。
感染性疾病
- 胸膜炎/肺炎：炎癥滲出或纖維化導(dǎo)致胸膜粘連，壓迫肋間隙。
- 肺結(jié)核：干酪樣壞死或鈣化灶影響局部結(jié)構(gòu)，伴盜汗、午后低熱。
腫瘤相關(guān)
- 肺癌：腫瘤直接侵犯肋骨或壓迫周圍組織，晚期出現(xiàn)體重驟減。
- 轉(zhuǎn)移癌：骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肋骨破壞，引發(fā)病理性骨折及間隙變窄。
先天/后天畸形
- 脊柱側(cè)彎：椎體偏移牽拉胸壁，凹側(cè)肋間隙變窄，凸側(cè)增寬。
- 扁平胸：胸廓前后徑縮小，肋間隙相對(duì)狹窄，多見于佝僂病。
其他原因
- 胸腔積液：液體壓迫肺組織，間接導(dǎo)致肋間隙變窄（需結(jié)合影像學(xué)鑒別）。
- 結(jié)締組織病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及胸壁，引發(fā)慢性炎癥性改變。
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
臨床檢查
- 觸診：評(píng)估肋間隙寬度及壓痛，骨折時(shí)可觸及骨擦感。
- 叩診：肺部感染或積液時(shí)，患側(cè)叩診呈濁音或實(shí)音。
影像學(xué)評(píng)估
檢查方法 優(yōu)勢(shì) 應(yīng)用場(chǎng)景 X線 快速篩查骨折、肺部病變 初步診斷肋骨骨折、肺炎 CT 高分辨率顯示骨性結(jié)構(gòu)及軟組織 疑似腫瘤、脊柱側(cè)彎或微小骨折 MRI 評(píng)估神經(jīng)及軟組織損傷 肋間神經(jīng)痛、腫瘤侵犯范圍 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
- 血常規(guī)：白細(xì)胞升高提示感染，貧血見于腫瘤或慢性消耗性疾病。
- 結(jié)核菌素試驗(yàn)：輔助診斷結(jié)核性胸膜炎或肺結(jié)核。
需鑒別癥狀
- 桶狀胸：與肺氣腫相關(guān)，表現(xiàn)為前后徑增加，肋間隙正?；蛟鰧?。
- 胸壁帶狀皰疹：沿肋間神經(jīng)分布的皰疹伴劇烈疼痛，無間隙變窄。
肋間隙變窄需結(jié)合病史、體征及輔助檢查綜合判斷，及時(shí)明確病因是治療關(guān)鍵。多數(shù)病例通過針對(duì)性處理（如抗感染、手術(shù)修復(fù)）可改善癥狀，但腫瘤或嚴(yán)重畸形需長(zhǎng)期管理?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持良好姿勢(shì)，并定期隨訪以監(jiān)測(cè)病情變化。
