懷孕 36 周時(shí)，正常胎心率范圍為 110-160 次 / 分鐘，184 次 / 分鐘的胎心率已超出正常范圍，屬于胎兒心動(dòng)過(guò)速。但僅憑這一數(shù)值不能直接判斷胎兒能否保住，需要綜合多方面因素評(píng)估，多數(shù)情況下，及時(shí)干預(yù)可改善胎兒狀態(tài)。
一、胎心率異常的臨床意義
正常情況下，妊娠晚期正常胎心率穩(wěn)定在 110-160 次 / 分。由于胎動(dòng)或?qū)m縮，胎心率有可能短暫波動(dòng)至 180 次 / 分。若胎心率持續(xù)高于 160 次 / 分，這就被稱作胎兒心動(dòng)過(guò)速；當(dāng)胎心率大于 180 次 / 分，就需要警惕是否存在病理性因素了。
二、導(dǎo)致胎心率 184 次 / 分鐘的可能原因
1. 生理性因素
母體發(fā)熱、焦慮或攝入特定藥物等，都可能導(dǎo)致胎心率出現(xiàn)異常。
2. 病理性因素
- 臍帶受壓：臍帶受到壓迫，會(huì)影響胎兒的血液供應(yīng)，進(jìn)而引起胎心率異常。
- 胎盤功能不足：胎盤功能出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法為胎兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，也會(huì)導(dǎo)致胎心率升高。
- 胎兒貧血：胎兒貧血會(huì)使身體需氧量增加，從而引起胎心率加快。
- 先天性心律失常：胎兒若患有先天性心律失常，也會(huì)表現(xiàn)為胎心率異常。
三、緊急處理與評(píng)估流程
1. 即時(shí)措施
- 左側(cè)臥位：讓孕婦采取左側(cè)臥位，這樣能夠改善胎盤的血液供應(yīng)。
- 吸氧：通過(guò)吸氧，緩解胎兒可能存在的缺氧狀況。
- 復(fù)查胎監(jiān)：再次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察基線變異以及加速情況，排查是否出現(xiàn)正弦波型等危險(xiǎn)圖形。
2. 進(jìn)一步檢查
- B 超生物物理評(píng)分：通過(guò) B 超檢查，對(duì)胎兒的活動(dòng)、肌張力以及羊水量進(jìn)行評(píng)估。
- 臍血流 Doppler 檢測(cè)：利用該檢測(cè)手段，了解胎盤循環(huán)阻力情況，必要時(shí)還需進(jìn)行胎兒心電圖檢查。
四、預(yù)后與決策依據(jù)
1. 可逆性因素
如果是母體脫水或輕度感染等原因?qū)е碌奶バ穆十惓?，在糾正這些問(wèn)題后，胎心多數(shù)能夠恢復(fù)正常。羊水過(guò)少或臍帶繞頸等情況，可通過(guò)密切監(jiān)測(cè)，盡量延長(zhǎng)孕周。
2. 終止妊娠指征
若合并晚期減速、存在酸中毒證據(jù)或胎兒生長(zhǎng)停滯等情況，此時(shí)就需要考慮通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)?yè)尵忍骸?/p>
懷孕 36 周發(fā)現(xiàn)胎心率顯著升高時(shí)，孕婦及家屬應(yīng)避免過(guò)度恐慌，但必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，完成一系列檢查。憑借現(xiàn)代先進(jìn)的產(chǎn)科技術(shù)，醫(yī)生能夠通過(guò)宮內(nèi)治療或適時(shí)分娩等手段，最大程度保障母嬰安全。關(guān)鍵在于能否及時(shí)識(shí)別病因，并把握好干預(yù)的時(shí)機(jī)。
