正常胎心率范圍為 110-160 次 / 分，孕 34 周 2 天胎心率 77 次 / 分遠低于正常范圍，情況較為危急，但能否保住胎兒需綜合多方面判斷。一方面要盡快明確導致胎心率異常的原因，另一方面需依據(jù)胎兒整體狀況、宮內(nèi)環(huán)境等因素，由醫(yī)生制定合適的治療方案來盡力挽救胎兒。
一、胎心率異常的判定標準
正常胎心率在 110-160 次 / 分，若胎心率＜110 次 / 分或＞160 次 / 分，且持續(xù) 10 分鐘以上，稱為胎心過緩或胎心過速。孕 34 周 2 天胎心率 77 次 / 分，明顯低于正常范圍下限，屬于胎心過緩，是胎兒健康發(fā)出的危險信號 。
二、胎心率 77 次 / 分的可能原因
1. 胎兒因素
- 宮內(nèi)缺氧：胎盤功能減退，無法為胎兒提供充足氧氣；臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂，阻礙氧氣傳輸。比如臍帶繞頸 2 周以上，可能影響臍帶血流，引發(fā)胎兒缺氧。
- 心臟發(fā)育異常：胎兒存在先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損等，或心臟傳導系統(tǒng)障礙，影響心臟正常跳動節(jié)律 。
- 感染或貧血：胎兒宮內(nèi)感染，如 TORCH 綜合征（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等感染），炎癥影響心臟功能；嚴重貧血導致攜氧能力下降，心臟需加快跳動維持供氧，若失代償則心率降低。
2. 孕婦因素
- 低血糖或低血壓：孕婦進食過少或空腹時間過長，導致低血糖，影響母體循環(huán)，進而影響胎盤血流；孕婦體位不當、血容量不足等引發(fā)低血壓，同樣影響胎盤血液灌注，使胎兒缺氧，心率異常。
- 藥物影響：孕婦服用 β 受體阻滯劑等藥物，可通過胎盤抑制胎兒心臟功能，降低胎心率 。
- 代謝性疾病：孕婦患甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足，影響胎兒發(fā)育和心臟功能；糖尿病孕婦血糖控制不佳，引發(fā)血管病變，影響胎盤血供，導致胎兒缺氧。
3. 監(jiān)測誤差
胎心監(jiān)護儀位置偏移、孕婦腹部脂肪過厚、胎動頻繁干擾信號等，可能導致讀數(shù)偏低。需重新調(diào)整監(jiān)護儀位置，多次檢測確認。
三、應對措施及預后
1. 緊急評估
- 復查胎心率：更換胎心監(jiān)護儀或重新調(diào)整位置，再次測量胎心率，排除監(jiān)測誤差。
- 超聲檢查：通過 B 超查看胎兒結(jié)構、胎盤位置與形態(tài)、臍帶狀況、羊水量等，判斷是否存在胎兒結(jié)構異常、臍帶繞頸、胎盤早剝等。
- 生物物理評分：綜合評估胎兒呼吸運動、胎動、肌張力、羊水量及胎心率，判斷胎兒宮內(nèi)狀況 。
2. 針對病因治療
- 吸氧：孕婦通過面罩或鼻導管吸氧，增加母體血氧含量，改善胎兒缺氧狀況，一般吸氧流量 2-4L/min，每次 30 分鐘，根據(jù)情況多次吸氧。
- 改變體位：孕婦從仰臥位改為左側(cè)臥位，解除增大子宮對下腔靜脈壓迫，改善胎盤血流。若左側(cè)臥位效果不佳，可嘗試右側(cè)臥位或半臥位 。
- 糾正孕婦狀況：若為低血糖，孕婦立即進食高糖食物；低血壓者，補充液體提升血壓；因藥物導致胎心率異常，在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物劑量或更換藥物；甲狀腺功能減退孕婦補充甲狀腺激素；糖尿病孕婦調(diào)整降糖方案，控制血糖 。
3. 終止妊娠決策
若經(jīng)上述處理，胎心率仍未恢復正常，胎兒存在嚴重宮內(nèi)窘迫，或合并其他危及胎兒生命的情況，如胎盤早剝、重度子癇前期等，醫(yī)生會考慮及時終止妊娠。孕 34 周 2 天，胎兒肺發(fā)育尚未完全成熟，可能需使用促胎肺成熟藥物，如地塞米松，再選擇剖宮產(chǎn)等方式娩出胎兒，后續(xù)轉(zhuǎn)新生兒科進一步治療 。
胎心率 77 次 / 分雖情況危急，但及時發(fā)現(xiàn)、明確病因并采取恰當治療措施，仍有希望保住胎兒。整個過程中，孕婦及家屬需積極配合醫(yī)生，密切關注胎兒狀況，依據(jù)醫(yī)生專業(yè)判斷做出最佳決策，以保障母嬰安全。
