視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（ParavenousRetinitis）是一種主要由巨細胞病毒（CMV）感染引發(fā)的慢性炎癥性疾病，常見于免疫功能低下人群，如HIV/AIDS患者或器官移植后長期使用免疫抑制劑者。
該病的核心機制是病毒通過血液傳播至視網(wǎng)膜靜脈周圍組織，在局部引發(fā)免疫反應和血管損傷，導致視網(wǎng)膜水腫、出血及纖維化，最終可能引起視力嚴重下降甚至失明。其發(fā)生與宿主免疫力、病毒載量及眼部微環(huán)境密切相關。
一、病因與發(fā)病機制
1.病原體感染
- 巨細胞病毒（CMV）是最主要誘因，占病例的90%以上。病毒通過血液侵入視網(wǎng)膜靜脈周圍組織，在免疫抑制狀態(tài)下快速復制，破壞血管內皮細胞。
- 其他病原體（如單純皰疹病毒、結核分枝桿菌）也可能參與，但占比極低。
2.宿主免疫狀態(tài)
- 免疫缺陷是關鍵風險因素。HIV感染者CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜50個/μL時，CMV視網(wǎng)膜炎發(fā)病率顯著升高。
- 器官移植后長期使用糖皮質激素或抗代謝藥物（如環(huán)孢素）會進一步削弱免疫監(jiān)視功能。
3.血管損傷與炎癥級聯(lián)反應
- 病毒感染觸發(fā)補體系統(tǒng)激活和細胞因子風暴（如IL-6、TNF-α過度分泌），導致血管通透性增加、血-視網(wǎng)膜屏障破壞。
- 持續(xù)炎癥刺激促進纖維增生，形成機化膜并牽拉視網(wǎng)膜，誘發(fā)脫離。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1.典型癥狀
- 視力下降（急性期可驟降至法定盲標準，＜0.1）
- 視野缺損（周邊黑影向中央擴展）
- 飛蚊癥（玻璃體混濁伴隨閃光感）
2.眼科檢查特征
| 檢查項目 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|
| 眼底鏡 | 靜脈迂曲擴張，沿血管分布的灰白色棉絮狀滲出，伴出血灶（呈“火焰狀”） |
| 熒光素血管造影 | 靜脈充盈延遲，毛細血管閉塞，晚期可見視網(wǎng)膜下熒光素滲漏 |
| 光學相干斷層掃描 | 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層增厚，外叢狀層水腫，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜劈裂或脫離 |
3.鑒別診斷
需與糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變區(qū)分，關鍵依據(jù)是：
- CMV特異性抗體檢測陽性（IgG/IgM）
- 病理活檢發(fā)現(xiàn)巨細胞包涵體
三、治療與管理
1.抗病毒治療
- 一線藥物：靜脈注射更昔洛韋（5mg/kg/d×14天，隨后口服維持），或膦甲酸鈉（60mg/kg/d）。
- 耐藥方案：纈更昔洛韋（口服，生物利用度更高）或聯(lián)合用藥（如更昔洛韋+干擾素α）。
2.免疫調節(jié)干預
- HIV患者需同步啟動高效抗逆轉錄病毒治療（HAART），目標使病毒載量降至檢測限以下。
- 移植術后患者需調整免疫抑制劑劑量，避免過度抑制T細胞功能。
3.并發(fā)癥處理
- 黃斑水腫：玻璃體腔注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗）或類固醇緩釋植入物。
- 視網(wǎng)膜脫離：緊急行激光光凝或冷凍療法封閉裂孔。
四、預后與預防
早期抗病毒治療可使約70%患者的視力穩(wěn)定或部分恢復，但復發(fā)率高達30%-50%，需長期隨訪。預防措施包括：
- HIV感染者定期篩查CMVDNA載量（＞10,000拷貝/mL即啟動預防性用藥）。
- 移植受者監(jiān)測CD4+T細胞計數(shù)，避免接觸CMV陽性供體。
該疾病的發(fā)生是多重因素相互作用的結果，精準識別高危人群并及時干預是改善預后的核心策略。盡管現(xiàn)代治療手段顯著提高了生存率，但其復雜性仍需多學科協(xié)作管理。
