46%-80%的患者可能出現(xiàn)視覺(jué)障礙
無(wú)功能垂體腺瘤本身不分泌過(guò)量激素，因此其癥狀和表現(xiàn)主要源于腫瘤體積增大后對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫效應(yīng)以及對(duì)正常垂體組織的破壞導(dǎo)致的垂體功能減退，早期患者可能完全無(wú)癥狀 。
一、主要臨床表現(xiàn)類型
壓迫效應(yīng)相關(guān)癥狀 腫瘤增大后會(huì)壓迫鄰近的神經(jīng)、血管和腦組織，引發(fā)一系列癥狀。
- 視覺(jué)障礙：這是最常見(jiàn)的壓迫癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)46%-80% 。腫瘤向上生長(zhǎng)壓迫視交叉，導(dǎo)致視野缺損（如雙顳側(cè)偏盲）和視力下降。早期垂體腺瘤常無(wú)視力、視野障礙 。
- 頭痛：腫瘤增大導(dǎo)致鞍內(nèi)壓力增高或直接壓迫硬腦膜、血管等結(jié)構(gòu)，可引起持續(xù)性或間歇性頭痛，通常位于前額或雙顳部。
- 其他神經(jīng)壓迫癥狀：巨大腫瘤可能壓迫海綿竇內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)等，導(dǎo)致復(fù)視、眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限等。向下生長(zhǎng)可影響鼻腔，罕見(jiàn)情況下引起腦脊液鼻漏。
垂體功能減退相關(guān)癥狀 腫瘤壓迫或浸潤(rùn)破壞正常垂體組織，導(dǎo)致一種或多種垂體激素分泌不足，稱為垂體功能低下或泛垂體功能減退 。
- 性腺功能減退：最常見(jiàn)。男性表現(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙、胡須和體毛減少、肌肉量下降；女性表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、性欲減退、乳房萎縮。
- 甲狀腺功能減退：表現(xiàn)為乏力、畏寒、食欲減退、便秘、皮膚干燥、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、心率減慢等。
- 腎上腺皮質(zhì)功能減退：表現(xiàn)為乏力、食欲不振、體重減輕、低血壓、皮膚色素減退（區(qū)別于庫(kù)欣病的色素沉著）、抵抗力下降等。
- 生長(zhǎng)激素缺乏：成人表現(xiàn)為肌肉量減少、脂肪量增加（尤其是腹部）、精力下降、情緒低落、骨密度降低等。
- 抗利尿激素缺乏（尿崩癥）：相對(duì)少見(jiàn)，表現(xiàn)為極度口渴、多飲、多尿、尿比重低。通常提示腫瘤已累及垂體柄或下丘腦。
偶然發(fā)現(xiàn)與垂體卒中
- 偶然發(fā)現(xiàn)：部分無(wú)功能垂體腺瘤是在因其他原因（如頭痛、外傷）進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，患者可能沒(méi)有任何相關(guān)癥狀和表現(xiàn) 。
- 垂體卒中：指腫瘤內(nèi)部突然發(fā)生出血或梗死，導(dǎo)致腫瘤體積急劇增大，引發(fā)劇烈頭痛、迅速加重的視力視野障礙、眼肌麻痹，甚至意識(shí)障礙、休克等急癥，需要緊急處理。
下表對(duì)比了無(wú)功能垂體腺瘤不同表現(xiàn)類型的特征：
表現(xiàn)類型 | 主要機(jī)制 | 常見(jiàn)具體癥狀 | 發(fā)生頻率/特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
視覺(jué)障礙 | 腫瘤壓迫視交叉/視神經(jīng) | 視野缺損（雙顳側(cè)偏盲）、視力下降 | 非常常見(jiàn)，46%-80%患者出現(xiàn) ，早期常無(wú)此癥狀 |
頭痛 | 鞍內(nèi)壓增高、硬膜/血管受壓 | 前額或雙顳部持續(xù)性/間歇性疼痛 | 常見(jiàn) |
垂體功能減退 | 正常垂體組織被破壞 | 性欲減退、閉經(jīng)、乏力、畏寒、低血壓、多飲多尿等 | 常見(jiàn)，隨腫瘤增大發(fā)生率增加，可表現(xiàn)為單一或多種激素缺乏 |
其他神經(jīng)壓迫 | 壓迫海綿竇內(nèi)顱神經(jīng) | 復(fù)視、眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限 | 巨大腫瘤時(shí)出現(xiàn) |
無(wú)癥狀（偶然發(fā)現(xiàn)） | 腫瘤體積小，未壓迫關(guān)鍵結(jié)構(gòu) | 無(wú)明顯主觀癥狀 | 相當(dāng)一部分患者，通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) |
垂體卒中 | 腫瘤內(nèi)出血或梗死 | 劇烈頭痛、視力急劇下降、眼肌麻痹、意識(shí)障礙 | 少見(jiàn)（5%-10%），但屬急癥 |
無(wú)功能垂體腺瘤的癥狀和表現(xiàn)多樣，主要取決于腫瘤的大小、生長(zhǎng)方向及其對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫程度和對(duì)正常垂體功能的破壞程度，從完全無(wú)癥狀到嚴(yán)重的視覺(jué)障礙和垂體功能衰竭不等，及時(shí)識(shí)別這些癥狀和表現(xiàn)對(duì)于早期診斷和治療至關(guān)重要。
