通常建議積極就醫(yī)檢查并考慮保胎。
正常胎心率范圍在 110-160 次 / 分鐘，孕 19 周 4 天胎心率 180 多次 / 分鐘已超出正常范圍，屬于胎兒心動(dòng)過(guò)速。這可能暗示胎兒正面臨一些狀況，需及時(shí)干預(yù)來(lái)保障胎兒健康，故一般建議保胎。但最終決策需綜合多方面因素，由專業(yè)醫(yī)生權(quán)衡判斷。
一、正常胎心率范圍及胎心率異常的界定
正常情況下，胎兒的心率范圍在 110-160 次 / 分鐘 。若胎心率持續(xù) 10 分鐘以上都超過(guò) 160 次 / 分鐘，即為胎兒心動(dòng)過(guò)速；若持續(xù) 10 分鐘以上低于 110 次 / 分鐘，則為胎兒心動(dòng)過(guò)緩。孕 19 周 4 天胎心率 180 多次 / 分鐘，已明顯高于正常范圍，屬于胎兒心動(dòng)過(guò)速情況 。
二、胎心率 180 多次 / 分鐘的可能原因
- 母體因素
- 發(fā)熱：孕婦體溫每升高 1℃，胎兒心率大約會(huì)增快 10-15 次 / 分鐘。這是因?yàn)樵袐D發(fā)熱時(shí)，身體代謝加快，血液循環(huán)加速，會(huì)影響到胎兒所處環(huán)境，導(dǎo)致胎兒心率上升。例如，孕婦因感染等原因發(fā)熱，體溫達(dá)到 38℃，就可能使胎心率明顯升高。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：母體甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，體內(nèi)甲狀腺激素水平升高，代謝加快，會(huì)通過(guò)胎盤影響胎兒，使得胎兒代謝也加快，進(jìn)而導(dǎo)致胎心率增快。
- 藥物影響：部分藥物可能影響胎兒心率。如沙丁胺醇等藥物，孕婦使用后可能引起胎兒心率加快。這是因?yàn)檫@類藥物的作用機(jī)制會(huì)對(duì)胎兒心臟產(chǎn)生刺激，影響心臟電生理活動(dòng)，從而改變心率。
- 情緒與運(yùn)動(dòng)：孕婦情緒激動(dòng)、緊張或劇烈運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)血液循環(huán)和激素水平改變，也可能引起胎兒心率暫時(shí)升高。例如，孕婦與人激烈爭(zhēng)吵后，或進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間的跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)后，可能發(fā)現(xiàn)胎兒心率偏快。
- 胎兒因素
- 胎兒缺氧：這是胎兒心率增快常見原因。當(dāng)胎盤功能減退、臍帶繞頸、羊水過(guò)少等情況發(fā)生時(shí)，胎兒獲取氧氣不足，會(huì)通過(guò)加快心率來(lái)增加氧供。比如臍帶繞頸過(guò)緊，阻礙了胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致氧氣輸送受限，胎兒就會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：先天性心臟病等心臟發(fā)育問(wèn)題，可能導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，影響心臟正常節(jié)律，出現(xiàn)胎心率增快。像房間隔缺損、室間隔缺損等先天性心臟病，會(huì)改變心臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，使心臟負(fù)擔(dān)加重，心率加快。
- 胎兒感染：如胎兒感染了病毒、細(xì)菌等病原體，引發(fā)炎癥反應(yīng)，也可能致使胎心率異常升高。例如胎兒感染風(fēng)疹病毒，身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，影響心臟功能，導(dǎo)致心率上升。
- 胎盤和臍帶因素
- 胎盤功能不全：胎盤是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，若胎盤功能減退，無(wú)法為胎兒提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，胎兒會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，引起胎心率上升。常見于過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓疾病等導(dǎo)致的胎盤老化、血管痙攣等情況。
- 臍帶異常：臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、脫垂等，會(huì)阻礙胎兒的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒缺氧，進(jìn)而使胎心率異常升高。比如臍帶扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重時(shí)，血管受壓，血流受阻，胎兒為了維持生命活動(dòng)，心率會(huì)代償性加快。
三、發(fā)現(xiàn)胎心率 180 多次 / 分鐘后的應(yīng)對(duì)措施
- 進(jìn)一步檢查評(píng)估
- 胎心監(jiān)護(hù)：通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè) 20 分鐘以上胎兒心率，觀察其變化趨勢(shì)、是否有加速反應(yīng)（正常胎動(dòng)時(shí)心率上升 15 次 / 分以上）等，評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。若胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示胎兒心率持續(xù)過(guò)快且無(wú)明顯加速反應(yīng)，提示胎兒可能存在異常。
- 超聲檢查：進(jìn)行超聲檢查，可了解胎兒的發(fā)育情況、羊水量、胎盤位置及成熟度、臍帶是否繞頸等。比如超聲發(fā)現(xiàn)羊水量過(guò)少，可能與胎兒缺氧、胎心率增快有關(guān)；若看到臍帶繞頸兩周，也可能是導(dǎo)致胎心率異常的原因。
- 其他檢查：根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能還會(huì)建議孕婦進(jìn)行血常規(guī)、甲狀腺功能檢查、C 反應(yīng)蛋白等檢查，以排查母體是否存在感染、甲狀腺功能異常等可能引起胎心率增快的因素。例如通過(guò)血常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示可能存在感染；甲狀腺功能檢查中甲狀腺激素水平異常，可判斷是否有甲狀腺功能亢進(jìn)。
- 保胎措施
- 一般措施：孕婦需左側(cè)臥位休息，這樣能增加子宮和胎盤的血液灌注，改善胎兒缺氧情況。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)和充足的睡眠。例如孕婦原本習(xí)慣仰臥位睡覺，發(fā)現(xiàn)胎心率異常后，改為左側(cè)臥位，有助于緩解胎兒缺氧，降低胎心率。
- 吸氧：通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，提高母體血氧含量，進(jìn)而為胎兒提供更多氧氣，緩解胎兒缺氧導(dǎo)致的心率過(guò)快。一般建議每次吸氧 20-30 分鐘，每天吸氧 2-3 次。
- 治療原發(fā)疾病：若是母體因素導(dǎo)致的胎心率異常，如孕婦發(fā)熱，需及時(shí)采取降溫措施，可通過(guò)物理降溫（如溫水擦?。┗蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)胎兒安全的退熱藥物；若為甲狀腺功能亢進(jìn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療，控制甲狀腺激素水平；若是因藥物引起，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物。如果是胎兒缺氧，針對(duì)不同原因，如臍帶繞頸，若經(jīng)吸氧等處理后無(wú)改善，可能需考慮提前終止妊娠；若是胎盤功能不全，可能會(huì)使用一些改善胎盤循環(huán)的藥物，如低分子肝素等。若發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育異常，可能需要多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估胎兒出生后的治療方案。
發(fā)現(xiàn)孕 19 周 4 天胎心率 180 多次 / 分鐘時(shí)，應(yīng)高度重視，及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)一系列檢查明確原因，并根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的保胎或治療方案。孕婦要積極配合醫(yī)生，做好后續(xù)的監(jiān)測(cè)和治療，最大程度保障胎兒健康。
