每年全球發(fā)病率約為百萬分之一至五，未經(jīng)治療的死亡率超過70%
單純皰疹性腦炎（HSE）是由單純皰疹病毒（HSV）侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的急性感染性疾病，占所有病毒性腦炎的10%-20%，是致死率最高的腦炎類型之一。該病主要通過病毒沿神經(jīng)通路擴(kuò)散至腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腦組織炎癥、水腫及壞死，若未及時(shí)治療可引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙甚至死亡。
一、病因與傳播機(jī)制
病毒類型
HSV-1：占HSE病例的70%-90%，通常與口腔皰疹相關(guān)，通過三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)侵入腦部。
HSV-2：多見于新生兒或生殖器皰疹患者，經(jīng)血行或脊髓神經(jīng)擴(kuò)散。
傳播途徑
原發(fā)感染：病毒初次感染后潛伏于神經(jīng)節(jié)，免疫力下降時(shí)重新激活。
直接擴(kuò)散：病毒沿神經(jīng)軸突遷移至腦組織，常見于顳葉、額葉等區(qū)域。
易感人群
免疫功能低下者（如器官移植患者、HIV感染者）、老年人及遺傳易感個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
急性起病：高熱、頭痛、意識(shí)障礙（如嗜睡、譫妄）及局灶性神經(jīng)體征（如偏癱、失語）。
精神行為異常：約50%患者出現(xiàn)記憶力減退、幻覺或攻擊性行為。
診斷方法對(duì)比
|檢測(cè)手段|靈敏度|特異性|臨床應(yīng)用|
|--------------------|------------|------------|----------------------------------|
|腦脊液PCR檢測(cè)|95%-98%|>99%|黃金標(biāo)準(zhǔn)，48小時(shí)內(nèi)確診|
|頭顱MRI|80%-90%|85%-90%|顯示顳葉水腫及出血灶|
|腦電圖|60%-70%|50%-60%|輔助判斷腦功能異常|
三、治療與預(yù)后
抗病毒治療
阿昔洛韋：一線藥物，劑量為10-15mg/kg每8小時(shí)靜脈注射，療程14-21天。
更昔洛韋：用于耐藥或重癥患者，可穿透血腦屏障更高效。
支持治療
控制顱內(nèi)壓（甘露醇、高滲鹽水）、抗癲癇（苯二氮?類藥物）及呼吸循環(huán)支持。
預(yù)后影響因素
早期治療：發(fā)病72小時(shí)內(nèi)用藥可將死亡率降至10%-20%。
神經(jīng)功能后遺癥：30%-40%患者遺留記憶障礙、認(rèn)知缺陷或癲癇。
四、預(yù)防與公共衛(wèi)生意義
疫苗研發(fā)：針對(duì)HSV-1的糖蛋白疫苗處于臨床試驗(yàn)階段，可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
高危人群篩查：對(duì)免疫缺陷患者定期監(jiān)測(cè)HSV抗體，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。
單純皰疹性腦炎的高致死率與致殘率凸顯了早期識(shí)別和干預(yù)的緊迫性。通過腦脊液PCR確診、阿昔洛韋快速給藥及多學(xué)科支持治療，可顯著改善患者生存質(zhì)量。未來需進(jìn)一步探索病毒潛伏再激活機(jī)制，并推動(dòng)疫苗普及以降低疾病負(fù)擔(dān)。
