先天性或獲得性
玻璃體內(nèi)可見球形囊體是玻璃體內(nèi)出現(xiàn)的罕見球形或卵圓形結(jié)構(gòu)，其形成主要與先天性胚胎發(fā)育異常或后天性眼病相關(guān)。先天性囊體多因原始玻璃體血管系統(tǒng)退化不全殘留所致，后天性囊體則可由眼外傷、炎癥、感染、寄生蟲、視網(wǎng)膜變性或手術(shù)等因素引發(fā)，導(dǎo)致玻璃體內(nèi)局部組織液化、增生或脫落，最終形成囊性結(jié)構(gòu)。
一、定義與分類
玻璃體內(nèi)可見球形囊體，又稱玻璃體囊腫，是指玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)的邊界清晰、內(nèi)含液體的囊性結(jié)構(gòu)。根據(jù)起源可分為以下兩類：
先天性玻璃體囊腫
多源于胚胎期玻璃體動(dòng)脈系統(tǒng)殘留，通常位于Cloquet管（玻璃體中央管）附近，常伴Mittendorf點(diǎn)或Bergmeister乳頭。此類囊腫多為非色素性，表面光滑，呈珍珠灰色，一般穩(wěn)定且不進(jìn)展，極少影響視力。獲得性玻璃體囊腫
繼發(fā)于多種眼病或外傷，可單發(fā)或多發(fā)，色素性或非色素性。常見病因包括眼外傷、眼內(nèi)炎癥（如葡萄膜炎）、感染（如弓形蟲病、包蟲?。?strong>視網(wǎng)膜變性（如視網(wǎng)膜色素變性）、手術(shù)（如視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)）等。
分類 | 病因 | 常見位置 | 色素性 | 形態(tài) | 穩(wěn)定性 |
|---|---|---|---|---|---|
先天性囊腫 | 胚胎血管殘留 | Cloquet管附近 | 非色素性 | 光滑球形 | 高 |
獲得性囊腫 | 外傷、炎癥、感染、變性等 | 玻璃體腔任意位置 | 可色素性 | 皺褶或分葉狀 | 低 |
二、形成機(jī)制
先天性形成機(jī)制
胚胎發(fā)育期，玻璃體動(dòng)脈系統(tǒng)應(yīng)逐漸退化消失。若退化不全，殘留的血管內(nèi)皮或神經(jīng)膠質(zhì)組織可增生并液化，形成囊腔。組織學(xué)顯示囊壁含未成熟黑色素小體或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì)。獲得性形成機(jī)制
- 外傷：機(jī)械性損傷導(dǎo)致睫狀體色素上皮或視網(wǎng)膜組織脫落，游離至玻璃體腔內(nèi)增生形成囊腫。
- 炎癥與感染：慢性炎癥（如中間葡萄膜炎）或寄生蟲（如豬囊尾蚴）刺激局部組織增生，包裹炎性滲出物或寄生蟲體形成囊性結(jié)構(gòu)。
- 視網(wǎng)膜變性：如視網(wǎng)膜色素變性或高度近視，玻璃體液化與視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞增生共同作用，形成囊腫。
- 手術(shù)：視網(wǎng)膜手術(shù)中玻璃體牽拉或組織殘留可能誘發(fā)囊腫形成。
病因類型 | 關(guān)鍵機(jī)制 | 常見病理特征 |
|---|---|---|
先天性 | 胚胎血管退化不全 | 神經(jīng)膠質(zhì)、未成熟黑色素小體 |
外傷性 | 組織脫落與增生 | 色素上皮細(xì)胞、出血后機(jī)化 |
炎癥/感染性 | 炎性滲出包裹或寄生蟲刺激 | 炎癥細(xì)胞、寄生蟲體或蟲卵 |
變性/手術(shù)性 | 玻璃體液化與膠質(zhì)增生 | 膠原纖維聚集、GFAP陽性細(xì)胞 |
三、病理特征
玻璃體囊腫的病理特征因病因不同而異：
先天性囊腫
囊壁由多層細(xì)胞構(gòu)成，含神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和未成熟黑色素小體。免疫組化可檢測(cè)到膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、S100蛋白等標(biāo)志物，提示神經(jīng)外胚層起源。獲得性囊腫
- 色素性囊腫：囊壁為色素上皮細(xì)胞，含成熟黑色素小體，多源于虹膜或睫狀體。
- 非色素性囊腫：囊壁為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞或炎癥細(xì)胞，可伴膠原纖維沉積，常見于炎癥或變性后。
四、臨床表現(xiàn)
玻璃體囊腫的臨床表現(xiàn)差異較大，多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
癥狀
- 無癥狀：多數(shù)囊腫較小且遠(yuǎn)離視軸，不影響視力。
- 視力波動(dòng)：囊腫漂浮入視軸時(shí)可致短暫視物模糊、飛蚊癥、視野缺損或畏光。
體征
- 數(shù)量與位置：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，單個(gè)或多個(gè)，可自由漂浮或固定于Cloquet管。
- 形態(tài)：直徑0.15–12 mm，呈球形、卵圓形或分葉狀，表面光滑或皺褶。
- 顏色：非色素性呈黃灰色，色素性呈棕色。
五、診斷與鑒別診斷
診斷方法
- 眼科檢查：裂隙燈、眼底鏡可見囊腫隨眼球運(yùn)動(dòng)漂浮。
- 影像學(xué)：B超示囊腫壁高回聲、內(nèi)部無回聲；OCT可輔助表征囊腫結(jié)構(gòu)；UBM排除睫狀體異常。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢測(cè)寄生蟲抗體（如豬囊尾蚴、包蟲），炎癥指標(biāo)（血沉、CRP）等。
鑒別診斷
- 色素性囊腫需與脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜色素上皮腫瘤鑒別。
- 非色素性囊腫需與寄生蟲性囊腫（如豬囊尾蚴病）、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離鑒別。
鑒別疾病 | 關(guān)鍵鑒別點(diǎn) |
|---|---|
脈絡(luò)膜黑色素瘤 | 固定、不活動(dòng)，增強(qiáng)掃描顯影 |
豬囊尾蚴病 | 囊內(nèi)可見頭節(jié)，血清學(xué)陽性 |
視網(wǎng)膜脫離 | 光帶狀隆起，伴視網(wǎng)膜裂孔 |
玻璃體混濁 | 點(diǎn)狀、絲狀混濁，無囊壁結(jié)構(gòu) |
六、治療與預(yù)后
治療原則
- 無癥狀囊腫：定期隨訪，觀察囊腫大小及視力變化。
- 有癥狀囊腫：激光囊腫切開術(shù)（氬激光或Nd:YAG激光）或玻璃體切割術(shù)聯(lián)合囊腫切除。
治療風(fēng)險(xiǎn)
- 激光治療：可能誤傷視網(wǎng)膜或?qū)е?strong>黃斑裂孔。
- 手術(shù)治療：年輕患者易并發(fā)白內(nèi)障。
預(yù)后
多數(shù)先天性囊腫預(yù)后良好，無需干預(yù)；獲得性囊腫預(yù)后取決于原發(fā)病，如寄生蟲或腫瘤需針對(duì)病因治療。
治療方法 | 適應(yīng)癥 | 優(yōu)勢(shì) | 風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
觀察隨訪 | 無癥狀小囊腫 | 無創(chuàng)傷 | 囊腫增大或癥狀加重 |
激光囊腫切開術(shù) | 有癥狀且遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜 | 微創(chuàng)、快捷 | 視網(wǎng)膜損傷、黃斑裂孔 |
玻璃體切割術(shù) | 大囊腫或激光失敗 | 徹底切除 | 白內(nèi)障、感染、出血 |
玻璃體內(nèi)可見球形囊體的形成涉及先天發(fā)育異常與后天多種病理因素，其診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查，治療以觀察為主，有癥狀時(shí)可選擇激光或手術(shù)干預(yù)，總體預(yù)后良好，但需警惕原發(fā)病的影響。
