黃斑區(qū)帶灰色變色可能與多種眼底疾病相關(guān)，常見病因包括年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。
一、主要疾病分類及特征
1.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）
- 干性AMD：黃斑區(qū)出現(xiàn)玻璃膜疣、色素紊亂，晚期形成地圖狀萎縮，視力緩慢下降。
- 濕性AMD：新生血管破裂導(dǎo)致出血或滲出，形成暗紅色或灰白色瘢痕，中心視力驟降。
2.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）
- 增殖期DR：新生血管生長(zhǎng)伴纖維增生，牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，黃斑區(qū)可呈現(xiàn)灰白色隆起或色素沉著。
- 黃斑水腫：微血管滲漏引發(fā)囊樣水腫，表現(xiàn)為黃斑中心反光增強(qiáng)或灰黃色混濁。
3.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）
- 分支靜脈阻塞：局部缺血區(qū)域出現(xiàn)棉絮斑或出血，黃斑受累時(shí)可見灰白色滲出灶。
- 中央靜脈阻塞：廣泛視網(wǎng)膜水腫，黃斑區(qū)因毛細(xì)血管閉塞出現(xiàn)“櫻桃紅點(diǎn)”或灰暗變色。
4.高度近視性黃斑病變
- 漆裂紋：脈絡(luò)膜萎縮導(dǎo)致視網(wǎng)膜下層斷裂，形成放射狀灰白色線條。
- Fuchs斑：后鞏膜葡萄腫壓迫黃斑區(qū)，出現(xiàn)圓形灰黃色萎縮灶。
5.其他疾病
- 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）：黃斑區(qū)神經(jīng)上皮脫離，下方可見灰黃色漿液性積液。
- 遺傳性視網(wǎng)膜變性：如Stargardt病，黃斑區(qū)脂褐質(zhì)沉積形成蜂窩狀灰白色斑點(diǎn)。
二、關(guān)鍵對(duì)比表
| 疾病類型 | 典型表現(xiàn) | 視力影響 | 伴隨癥狀 | 治療重點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 干性 AMD | 黃斑萎縮、玻璃膜疣 | 緩慢下降 | 夜間視力差 | 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、抗氧化劑 |
| 濕性 AMD | 新生血管出血/滲出 | 急劇下降 | 視物變形 | 抗 VEGF 注射、激光光凝 |
| 增殖期 DR | 新生血管+視網(wǎng)膜脫離 | 進(jìn)行性喪失 | 飛蚊癥、閃光感 | 玻璃體切割術(shù)、抗 VEGF |
| 中央 RVO | 廣泛水腫、“櫻桃紅點(diǎn)” | 重度下降 | 視野缺損 | 抗 VEGF 、糖皮質(zhì)激素 |
| 高度近視黃斑病變 | 漆裂紋、 Fuchs 斑 | 逐漸下降 | 視物扭曲 | 控制眼軸增長(zhǎng)、激光修復(fù) |
三、臨床評(píng)估要點(diǎn)
- 眼底檢查：直接觀察黃斑區(qū)顏色、形態(tài)及滲出物分布。
- OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：精準(zhǔn)測(cè)量黃斑厚度，區(qū)分水腫、脫離或萎縮。
- 熒光素血管造影（FFA）：評(píng)估血管滲漏、閉塞或新生血管情況。
- 視野檢查：定位中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)，輔助判斷病變范圍。
四、患者注意事項(xiàng)
若發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)異常變色，需立即就診眼科，通過上述檢查明確病因。多數(shù)疾病早期干預(yù)可延緩進(jìn)展，如濕性AMD的抗VEGF治療、糖尿病患者的血糖控制等。忽視癥狀可能導(dǎo)致不可逆視力損傷，尤其是中心視力喪失將嚴(yán)重影響閱讀、駕駛等功能。
