約60%的急性腹痛病例伴隨惡心、嘔吐癥狀，其中20%-30%需急診干預。
腹痛伴惡心、嘔吐是多種疾病的常見表現(xiàn)，輕者可能與飲食不當有關(guān)，重者可能提示急腹癥或全身性疾病。病因涵蓋消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科問題及代謝性疾病等，治療需結(jié)合病因、嚴重程度及個體差異綜合制定。
一、常見病因
1. 消化系統(tǒng)疾病
- 急性胃腸炎：多由病毒或細菌感染引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、水樣瀉及頻繁嘔吐。
- 闌尾炎：初期為臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴發(fā)熱、厭食。
- 腸梗阻：劇烈絞痛、腹脹、嘔吐物含膽汁或糞渣，常見于術(shù)后粘連或疝氣。
2. 肝膽胰疾病
- 膽囊炎/膽石癥：右上腹痛向右肩放射，油膩飲食后加重。
- 急性胰腺炎：上腹持續(xù)性劇痛，嘔吐后不緩解，常見于酗酒或高脂血癥者。
3. 其他系統(tǒng)疾病
- 泌尿系結(jié)石：側(cè)腰部絞痛伴血尿，惡心嘔吐為反射性癥狀。
- 婦科急癥（如宮外孕破裂）：下腹劇痛、陰道出血，需緊急處理。
表：腹痛伴惡心嘔吐的常見病因?qū)Ρ?/strong>
| 病因 | 疼痛特點 | 伴隨癥狀 | 高危人群 |
|---|---|---|---|
| 急性胃腸炎 | 陣發(fā)性臍周痛 | 腹瀉、發(fā)熱 | 兒童、旅行者 |
| 闌尾炎 | 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 | 發(fā)熱、麥氏點壓痛 | 青少年 |
| 腸梗阻 | 絞痛、腹脹 | 嘔吐糞渣、停止排便排氣 | 腹部手術(shù)史者 |
| 膽囊炎 | 右上腹鈍痛 | 黃疸、Murphy征陽性 | 肥胖、中年女性 |
二、診斷要點
1. 病史采集
- 詢問疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘因（如飲食、外傷）。
- 注意嘔吐物性狀（是否含血、膽汁）及排便情況。
2. 體格檢查
- 腹部觸診明確壓痛、反跳痛及肌緊張（提示腹膜炎）。
- 聽診腸鳴音（亢進或消失）。
3. 輔助檢查
- 血液檢查：白細胞升高提示感染，淀粉酶升高考慮胰腺炎。
- 影像學：超聲排查膽囊結(jié)石，CT評估腸梗阻或闌尾炎。
三、治療原則
1. 對癥處理
- 禁食：減輕胃腸負擔，尤其疑似腸梗阻或胰腺炎時。
- 補液：糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，靜脈補充葡萄糖鹽水。
- 止吐：肌注甲氧氯普胺或口服多潘立酮。
2. 病因治療
- 感染：細菌性胃腸炎用抗生素（如諾氟沙星），膽道感染需聯(lián)合用藥。
- 外科急癥：闌尾炎、腸壞死等需手術(shù)干預。
3. 家庭護理與預防
- 避免生冷、不潔食物，規(guī)律飲食。
- 慢性病患者（如膽石癥）需定期隨訪。
腹痛伴惡心、嘔吐的病因復雜，及時識別危重癥狀（如持續(xù)劇痛、意識模糊）至關(guān)重要。多數(shù)輕癥可通過調(diào)整飲食及藥物緩解，但疑似急腹癥或代謝紊亂（如糖尿病酮癥酸中毒）需立即就醫(yī)。日常注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律體檢以降低風險。
