惡性青光眼是一種急性閉角型青光眼的危重類型，若不及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致永久性視力喪失。早期診斷與治療是關(guān)鍵，通常需在48小時(shí)內(nèi)啟動干預(yù)，控制眼壓目標(biāo)值≤21mmHg。
一、疾病機(jī)制與病理特征
- 解剖異常：眼前節(jié)結(jié)構(gòu)擁擠（如淺前房、晶狀體厚大），導(dǎo)致房水循環(huán)受阻。
- 突發(fā)高眼壓：眼壓急劇升高至40-60mmHg，引發(fā)角膜水腫、瞳孔強(qiáng)直性散大。
- 虹膜膨隆：虹膜向前移位壓迫房角，形成惡性循環(huán)，常規(guī)降眼壓藥物療效有限。
二、臨床表現(xiàn)與緊急識別
| 癥狀 | 典型體征 | 危險(xiǎn)信號 |
|---|---|---|
| 劇烈眼痛、頭痛 | 角膜霧狀混濁（霧狀水腫） | 瞳孔固定散大（直徑＞6mm） |
| 惡心嘔吐 | 前房變淺或消失 | 眼壓持續(xù)＞40 mmHg |
| 視力驟降至光感 | 虹膜膨隆遮蔽房角 | 瞳孔后囊下色素脫失 |
三、階梯式治療方案
急性期處理
- 藥物聯(lián)合應(yīng)用：靜脈注射甘露醇（2g/kg）+局部多次滴用拉坦前列素，配合口服乙酰唑胺。
- 前房穿刺術(shù)：通過針頭釋放房水，快速降低眼壓，緩解角膜水腫。
手術(shù)干預(yù)
- 激光虹膜切除術(shù)：在眼壓控制后，行周邊虹膜切開術(shù)以解除瞳孔阻滯。
- 濾過性手術(shù)：如小梁切除術(shù)或植入引流閥，適用于藥物及激光無效者。
長期管理
- 定期監(jiān)測：每3個(gè)月復(fù)查眼壓、視野及視神經(jīng)杯盤比。
- 生活方式調(diào)整：避免過度用眼、情緒波動，控制全身性疾病（如高血壓）。
四、并發(fā)癥與預(yù)后評估
- 不可逆損傷：視神經(jīng)乳頭凹陷擴(kuò)大、視野缺損可能遺留永久性視力損害。
- 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：未經(jīng)徹底治療者，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。
- 個(gè)體化預(yù)后：年輕患者、首次發(fā)作且及時(shí)治療者，保留有用視力的可能性較高。
惡性青光眼需急診處理，通過多模式治療控制眼壓，結(jié)合個(gè)體化手術(shù)方案，可顯著改善預(yù)后。患者應(yīng)建立終身隨訪意識，避免延誤診治導(dǎo)致不可逆損傷。
