90%以上患者可通過規(guī)范治療控制病情
脈絡(luò)膜炎是一種累及脈絡(luò)膜的炎癥性疾病，需通過早期診斷、規(guī)范治療和長期管理來控制病情進展，避免視力損傷甚至失明。其治療需結(jié)合病因、病情嚴重程度及個體差異制定個性化方案，同時注重并發(fā)癥預(yù)防與生活質(zhì)量改善。
一、脈絡(luò)膜炎的病因與分類
感染性因素
- 病毒（如巨細胞病毒、單純皰疹病毒）
- 細菌（如結(jié)核分枝桿菌、梅毒螺旋體）
- 真菌（如念珠菌、曲霉菌）
- 寄生蟲（如弓形蟲、囊尾蚴）
非感染性因素
- 自身免疫性疾病（如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
- 眼部外傷或手術(shù)
- 腫瘤相關(guān)（如淋巴瘤、黑色素瘤）
- 特發(fā)性（原因不明）
表：感染性與非感染性脈絡(luò)膜炎的對比
| 特征 | 感染性脈絡(luò)膜炎 | 非感染性脈絡(luò)膜炎 |
|---|---|---|
| 起病速度 | 急性，進展快 | 隱匿或反復(fù)發(fā)作 |
| 治療重點 | 抗感染藥物 | 免疫抑制劑或激素 |
| 預(yù)后 | 及時治療可恢復(fù) | 需長期控制，易復(fù)發(fā) |
二、臨床表現(xiàn)與診斷方法
典型癥狀
- 視力下降（程度不等）
- 視物變形或視野缺損
- 眼前黑影（飛蚊癥）
- 眼痛或畏光（部分患者）
診斷手段
- 眼底檢查：觀察脈絡(luò)膜水腫、滲出或萎縮
- 光學相干斷層掃描（OCT）：評估視網(wǎng)膜層結(jié)構(gòu)
- 熒光血管造影（FFA）：檢測血管滲漏或閉塞
- 實驗室檢查：血清學檢測（如抗體、PCR）
表：脈絡(luò)膜炎常用診斷方法的優(yōu)缺點
| 方法 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|
| OCT | 高分辨率，無創(chuàng) | 無法直接觀察脈絡(luò)膜 |
| FFA | 動態(tài)顯示血管狀態(tài) | 需注射造影劑，有過敏風險 |
| 血清學檢測 | 明確感染或免疫病因 | 假陰性或假陽性可能 |
三、治療方案與藥物選擇
藥物治療
- 糖皮質(zhì)激素：口服（如潑尼松）或局部注射（如地塞米松）
- 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤（用于自身免疫性）
- 抗感染藥物：抗病毒（如更昔洛韋）、抗結(jié)核（如異煙肼）
手術(shù)治療
- 玻璃體切割術(shù)：清除混濁玻璃體或取活檢
- 激光光凝：封閉滲漏血管或裂孔
新興療法
- 生物制劑（如抗TNF-α藥物）
- 緩釋植入劑（如氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑）
表：不同類型脈絡(luò)膜炎的推薦治療策略
| 類型 | 一線治療 | 二線治療 |
|---|---|---|
| 感染性 | 抗感染藥物 | 聯(lián)合激素減輕炎癥 |
| 自身免疫性 | 糖皮質(zhì)激素 | 免疫抑制劑或生物制劑 |
| 特發(fā)性 | 激素局部治療 | 全身免疫調(diào)節(jié) |
四、并發(fā)癥預(yù)防與長期管理
常見并發(fā)癥
- 黃斑水腫
- 視網(wǎng)膜脫離
- 青光眼或白內(nèi)障
管理措施
- 定期復(fù)查：每1-3個月進行眼底檢查
- 生活方式調(diào)整：避免過度用眼、戒煙
- 心理支持：緩解焦慮或抑郁情緒
脈絡(luò)膜炎的治療成功依賴于多學科協(xié)作與患者依從性，通過科學干預(yù)和持續(xù)監(jiān)測，大多數(shù)患者可維持有用視力并提升生活質(zhì)量。
