3-6個月
肺毛毛霉病是一種由絲狀真菌引起的侵襲性感染，常見于免疫功能低下或患有基礎疾病（如糖尿病、血液腫瘤）的人群。其治療需結合抗真菌藥物、控制原發(fā)病、手術干預及支持性療法，早期診斷與綜合管理是改善預后的關鍵。
一、抗真菌治療
一線藥物
兩性霉素B脂質(zhì)體是首選藥物，通過破壞真菌細胞膜發(fā)揮殺菌作用。成人劑量通常為3-5mg/kg/天，需根據(jù)病情調(diào)整療程。
表格：常用抗真菌藥物對比藥物名稱 作用機制 給藥方式 常見副作用 適用人群 兩性霉素B脂質(zhì)體 結合麥角固醇破壞細胞膜 靜脈滴注 腎毒性、發(fā)熱、低血壓 重癥患者、初始治療 泊沙康唑 抑制真菌細胞色素P450 口服/靜脈 肝功能異常、頭痛 耐藥或無法耐受兩性霉素B者 伊曲康唑 阻斷麥角固醇合成 口服/靜脈 心律失常、胃腸道反應 穩(wěn)定期患者或維持治療 聯(lián)合用藥策略
對于重癥或耐藥病例，可聯(lián)用艾沙康唑或氟胞嘧啶以增強療效，但需密切監(jiān)測藥物相互作用及毒性。療程調(diào)整
治療周期通常為3-6個月，需根據(jù)影像學改善、血清學標志物（如鐵蛋白、D-二聚體）及臨床癥狀動態(tài)調(diào)整。
二、基礎疾病管理
血糖控制
糖尿病患者需將空腹血糖控制在7-10mmol/L，避免高血糖環(huán)境促進真菌增殖。免疫調(diào)節(jié)
對于造血干細胞移植或接受化療者，需使用**粒細胞集落刺激因子（G-CSF）**提升中性粒細胞計數(shù)，或暫停免疫抑制劑。營養(yǎng)支持
高蛋白飲食（每日1.2-1.5g/kg）及補充維生素C、鋅可增強組織修復能力。
三、手術干預
清創(chuàng)手術
出現(xiàn)肺組織壞死或藥物治療無效時，需通過支氣管鏡或開胸手術清除病灶，降低真菌負荷。肺葉切除術
局限性病變且無遠處轉(zhuǎn)移者，可考慮切除受累肺葉，術后需繼續(xù)抗真菌治療4-8周。術后護理
嚴格無菌操作，監(jiān)測切口感染跡象，并結合霧化吸入兩性霉素B預防復發(fā)。
四、支持性治療
氧療與呼吸支持
血氧飽和度低于**90%**時，需通過鼻導管或機械通氣維持氧合。重癥監(jiān)護
對于合并膿毒癥或多器官衰竭者，需入住ICU，監(jiān)測血流動力學及器官功能。物理治療
胸部叩擊、體位引流可促進分泌物排出，減少繼發(fā)感染風險。
五、預防措施
環(huán)境控制
避免接觸潮濕土壤、腐爛植被等高危環(huán)境，病房需配備HEPA過濾系統(tǒng)。個人防護
高危人群外出時佩戴N95口罩，定期更換衣物并避免皮膚破損。定期篩查
免疫抑制患者每3-6個月進行高分辨率CT及血清學檢測，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀感染。
肺毛霉病的緩解依賴多學科協(xié)作，從精準用藥到基礎疾病調(diào)控，再到手術與支持治療，需根據(jù)個體差異制定方案。患者及家屬應嚴格遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整藥物或中斷治療，以降低復發(fā)風險。
