小兒急性腎功能衰竭需通過病因治療、支持治療、藥物治療、血液凈化及腎臟移植等綜合手段緩解。
小兒急性腎功能衰竭是一種危急病癥，需根據(jù)病因采取針對性措施，同時糾正水電解質(zhì)紊亂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時通過血液凈化或移植挽救腎功能，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
一、病因治療
- 控制感染：細菌、病毒或真菌感染是常見誘因，需及時使用敏感抗生素或抗病毒藥物清除病原體，減輕腎臟負擔(dān)。
- 解除梗阻：腎后性因素如尿路結(jié)石、畸形等需通過手術(shù)或介入方式恢復(fù)尿路通暢，避免腎功能進一步惡化。
- 停用腎毒性藥物：立即停用可能損傷腎臟的藥物（如氨基糖苷類抗生素），并加速毒物排出。
二、支持治療
- 液體管理：嚴格限制液體攝入量，維持出入量平衡，避免水腫加重或心力衰竭。
- 營養(yǎng)支持：提供高熱量、低蛋白飲食，減少代謝廢物生成，必要時通過腸外營養(yǎng)補充。
- 電解質(zhì)調(diào)節(jié)：糾正高鉀血癥、低鈉血癥等紊亂，具體措施如下表所示：
| 電解質(zhì)紊亂類型 | 臨床表現(xiàn) | 干預(yù)措施 |
|---|---|---|
| 高鉀血癥 | 心律失常、肌無力 | 靜脈注射鈣劑、葡萄糖+胰島素，利尿或透析 |
| 低鈉血癥 | 嗜睡、抽搐 | 限制水分，補充高滲鹽水 |
| 代謝性酸中毒 | 呼吸深快、乏力 | 口服或靜脈補堿，嚴重時透析 |
三、藥物治療
- 利尿劑：呋塞米等藥物可增加尿量，但需避免過度使用導(dǎo)致腎損傷加重。
- 降壓藥：針對高血壓患兒使用ACEI或鈣通道阻滯劑，保護腎功能。
- 腎血管擴張劑：多巴胺小劑量應(yīng)用可改善腎臟血流，適用于腎前性因素導(dǎo)致的衰竭。
四、血液凈化治療
- 透析指征：嚴重少尿、高鉀血癥、尿毒癥或藥物中毒時需緊急透析，包括腹膜透析和血液透析。
- 連續(xù)性腎替代療法（CRRT）：適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重患兒，可緩慢清除毒素和水分。
五、腎臟移植
- 適應(yīng)癥：終末期腎衰竭或不可逆損傷患兒，需評估年齡、體重及原發(fā)病控制情況。
- 術(shù)后管理：長期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，定期監(jiān)測腎功能。
小兒急性腎功能衰竭的緩解需多學(xué)科協(xié)作，早期識別病因并采取綜合治療是關(guān)鍵，同時需密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整方案以最大限度保護腎功能。
