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垂直注視延遲是核上性垂直性眼肌癱瘓最典型特征，患者向上或向下看時需異常長時間完成眼球垂直運動，且常伴隨瞳孔對光反射異常。
一、核心癥狀與臨床表現(xiàn)
垂直注視障礙
上視困難：眼球向上轉(zhuǎn)動顯著受限，嚴重者無法完成閱讀時從書本到面部的視線切換。
下視困難：向下注視延遲明顯，行走時難以觀察地面障礙物，易發(fā)生跌倒。
垂直性眼震：快速垂直掃視時出現(xiàn)短暫震顫，尤其在視線復(fù)位階段。
瞳孔異常
光-近分離現(xiàn)象：瞳孔對光反射減弱，但調(diào)節(jié)反射（注視近物時收縮）相對保留。
瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔直徑差異超過0.5mm，可能與中腦動眼神經(jīng)核群受累相關(guān)。
伴隨神經(jīng)癥狀
假性球麻痹：構(gòu)音障礙、吞咽困難，提示皮質(zhì)腦干束受損。
錐體外系癥狀：肌張力增高、運動遲緩，常見于進行性核上性麻痹（PSP）等病因。
二、病因與分型特征
| 病因類型 | 垂直運動模式 | 瞳孔表現(xiàn) | 典型伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
| 退行性疾病 | 對稱性上下視困難 | 光-近分離 | 軸性肌張力障礙、跌倒 |
| 血管性病變 | 單側(cè)下視麻痹（如丘腦出血） | 正常或輕度異常 | 偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙 |
| 感染/炎癥 | 急性垂直凝視喪失 | 對稱性縮小 | 發(fā)熱、意識波動、腦膜刺激征 |
三、診斷與鑒別要點
定位診斷
中腦頂蓋部病變：導(dǎo)致帕里諾綜合征（上視麻痹+瞳孔異常）。
前核間性眼肌癱瘓（INO）：合并水平注視障礙時需考慮多發(fā)性硬化。
影像學(xué)特征
MRIT2加權(quán)像：可見中腦導(dǎo)水管周圍信號異常，或丘腦背內(nèi)側(cè)核萎縮。
DWI序列：急性期腦干梗死可顯示彌散受限。
功能評估
垂直掃視時間測定：使用視頻眼震圖量化眼球垂直運動速度，正常值＜2秒，患者常＞5秒。
四、預(yù)后與干預(yù)
垂直運動功能恢復(fù)程度與病因密切相關(guān)，退行性疾病患者5年內(nèi)常進展為完全性垂直凝視麻痹，而血管性病變經(jīng)溶栓治療后部分功能可改善。早期視覺代償訓(xùn)練（如頭部代償性擺動）可降低跌倒風(fēng)險。
垂直注視障礙的病理機制涉及中腦垂直凝視中樞（如Cajal核、Darkschewitsch核）及其傳導(dǎo)束的損傷，其表現(xiàn)差異可為定位診斷提供關(guān)鍵線索，但需結(jié)合神經(jīng)影像與電生理檢查綜合判斷。
