約90%的視力視野改變患者若不及時治療，將在3-5年內(nèi)發(fā)展為不可逆性視力損害甚至失明。
視力視野改變是指眼睛所能看到的范圍（視野）或清晰度（視力）發(fā)生異常變化，可能是多種眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病的信號，需要及時就醫(yī)明確病因并采取針對性治療，以防止永久性視力損傷。
一、視力視野改變的基本概念
定義與分類 視力視野改變包括視力下降和視野缺損兩大類。視力下降是指看東西的清晰度降低，而視野缺損則是指眼睛看到的范圍縮小或出現(xiàn)暗區(qū)。視野缺損可分為相對性缺損（視覺敏感度下降）和絕對性缺損（視覺敏感度為零）。
流行病學(xué)數(shù)據(jù) 不同年齡段人群的視力視野改變患病率存在顯著差異，具體數(shù)據(jù)如下表所示：
年齡段常見病因患病率預(yù)后特點兒童青少年
屈光不正、視神經(jīng)炎
約15%
多數(shù)可逆
中年人
青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變
約8%
部分可逆
老年人
年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼
約25%
多數(shù)不可逆
臨床重要性 視力視野改變往往是多種嚴(yán)重疾病的早期信號，及時識別和處理對預(yù)防永久性視力損害至關(guān)重要。特別是青光眼被稱為"視力的小偷"，其早期癥狀隱匿，一旦出現(xiàn)明顯視野改變，往往已造成不可逆的視神經(jīng)損傷。
二、視力視野改變的常見病因
眼科疾病 多種眼科疾病可導(dǎo)致視力視野改變，各具特點：
疾病名稱視力改變特點視野缺損類型好發(fā)人群青光眼
早期視力正常，晚期下降
旁中心暗點、弓形暗點、鼻側(cè)階梯、管狀視野
40歲以上
黃斑變性
中心視力下降
中心暗點
60歲以上
視網(wǎng)膜色素變性
早期夜盲，晚期視力下降
周邊視野缺損，呈"管狀視野"
青少年起病
視神經(jīng)炎
急性視力下降
中心暗點或旁中心暗點
青壯年，女性多見
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的視力視野改變具有特征性定位意義：
疾病名稱視野缺損類型特點伴隨癥狀垂體瘤
雙顳側(cè)偏盲
視野缺損以垂直中線為界
頭痛、內(nèi)分泌異常
視交叉病變
雙顳側(cè)偏盲
視野缺損呈特征性"馬蹄形"
可有頭痛
枕葉病變
對側(cè)同向偏盲
視野缺損以垂直中線為界
可有肢體感覺運動障礙
缺血性視神經(jīng)病變
水平半盲或象限盲
視野缺損不以水平正中線為界
突發(fā)無痛性視力下降
全身性疾病 全身性疾病也可引起視力視野改變，需綜合評估：
疾病名稱視力視野改變特點機(jī)制預(yù)后糖尿病
視力波動，視野缺損
糖尿病視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變
早期治療可改善
高血壓
視力突然下降
高血壓視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變
控制血壓后可改善
自身免疫性疾病
視力波動，視野缺損
視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管炎
反復(fù)發(fā)作
藥物毒性
視力逐漸下降
藥物性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變
停藥后可能恢復(fù)
三、視力視野改變的臨床表現(xiàn)
癥狀特點 視力視野改變的癥狀因病因不同而異，但常見表現(xiàn)包括：視物模糊、視物變形、視野縮小、視野中出現(xiàn)暗點或盲區(qū)、夜盲、色覺異常等。青光眼患者早期可能無癥狀，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)周邊視野缺損，晚期發(fā)展為管狀視野；而視神經(jīng)炎患者常表現(xiàn)為急性單眼視力下降，伴眼球轉(zhuǎn)動痛。
伴隨癥狀 視力視野改變可能伴隨其他癥狀，有助于病因診斷：伴有眼痛、眼紅、畏光等多為眼前段病變；伴有頭痛、惡心、嘔吐需警惕急性青光眼；伴有肢體麻木、無力、言語障礙等多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；伴有多飲、多尿、消瘦等多為糖尿病相關(guān)眼部并發(fā)癥。
四、視力視野改變的診斷方法
病史詢問 詳細(xì)詢問病史對診斷至關(guān)重要，包括：視力視野改變的發(fā)生時間、進(jìn)展速度、誘發(fā)因素、緩解因素；伴隨癥狀；既往眼病史、全身疾病史、家族史；藥物使用史等。急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天）多見于視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞；慢性進(jìn)展（數(shù)月至數(shù)年）多見于青光眼、慢性視神經(jīng)病變。
眼科檢查 系統(tǒng)的眼科檢查是診斷視力視野改變的關(guān)鍵，主要包括：
檢查項目檢查內(nèi)容臨床意義注意事項視力檢查
遠(yuǎn)視力、近視力
評估視力損害程度
需矯正屈光不正
視野檢查
動態(tài)視野、靜態(tài)視野
確定視野缺損類型和程度
檢查需10-20分鐘
眼底檢查
視盤、視網(wǎng)膜、黃斑
直接觀察眼部結(jié)構(gòu)改變
需散瞳檢查
眼壓測量
眼內(nèi)壓
篩查青光眼
晝夜波動需監(jiān)測
OCT檢查
視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度
早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷
客觀定量指標(biāo)
影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查對確定病因至關(guān)重要，特別是懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病時：頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變、視交叉病變、視神經(jīng)病變等；眼眶MRI可評估視神經(jīng)、眼外肌等眼眶結(jié)構(gòu)；眼底血管造影可評估視網(wǎng)膜血管狀況；視覺誘發(fā)電位可評估視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
五、視力視野改變的治療與預(yù)后
治療方案 視力視野改變的治療因病因而異，針對性治療是關(guān)鍵：
病因類別治療方法治療目標(biāo)注意事項青光眼
藥物降眼壓、激光治療、手術(shù)治療
控制眼壓，延緩視野損害
需終身隨訪
視神經(jīng)炎
糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑
控制炎癥，恢復(fù)視力
預(yù)防復(fù)發(fā)
缺血性視神經(jīng)病變
改善循環(huán)、控制危險因素
挽救殘存視力
時間窗內(nèi)治療
黃斑變性
抗VEGF藥物、光動力療法
減緩中心視力下降
定期復(fù)查
顱內(nèi)占位
手術(shù)切除、放療、化療
解除壓迫，恢復(fù)視野
多學(xué)科協(xié)作
預(yù)后因素 視力視野改變的預(yù)后取決于多種因素：病因（可逆性病因預(yù)后較好）、病程（早期治療預(yù)后較好）、治療及時性（延誤治療預(yù)后較差）、患者年齡（年輕患者恢復(fù)潛力較大）、伴隨疾?。刂屏己玫娜砑膊☆A(yù)后較好）。青光眼導(dǎo)致的視野缺損是不可逆的，但早期干預(yù)可顯著延緩進(jìn)展；而視神經(jīng)炎若及時治療，多數(shù)患者視力可明顯恢復(fù)。
視力視野改變是多種疾病的共同表現(xiàn)，既可能是輕微的眼部問題，也可能是嚴(yán)重全身疾病的信號，及時就醫(yī)、明確診斷、針對性治療對保護(hù)視力至關(guān)重要，特別是對于進(jìn)展隱匿的青光眼等疾病，定期眼科檢查可早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，最大程度保護(hù)視功能。
