急性海綿竇栓塞性靜脈炎是一種由化膿性細(xì)菌感染引發(fā)的海綿竇嚴(yán)重炎癥，若不及時治療，死亡率極高。
一、病因
急性海綿竇栓塞性靜脈炎多由面部危險三角區(qū)（如唇、鼻部）的癤癰等病灶經(jīng)面靜脈擴散至海綿竇所致，也可通過咽喉部感染經(jīng)翼靜脈叢、中耳乳突化膿性炎癥經(jīng)巖竇等途徑引發(fā)，蝶竇炎等鄰近部位感染可直接蔓延至海綿竇。主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。
二、臨床表現(xiàn)
患者表現(xiàn)為突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐及意識障礙，眼部特征包括眼瞼水腫、眼球突出、結(jié)膜下水腫及眼球運動受限。眼球表面血管螺絲樣迂曲擴張，血管排列以角膜為中心，放射狀分布，多數(shù)自角膜緣開始，直至穹隆部消失，與頸動脈-海綿竇瘺類似。眼球運動輕度受限，視力可有減退，眼底靜脈擴張，這是由于回流障礙引起的。
三、檢查
- 血常規(guī)檢查：檢查符合感染性疾病。
- B超檢查：B型超聲探查可見眼上靜脈管形擴張，其內(nèi)缺乏或很少內(nèi)回聲，無搏動，壓迫眼球，此管狀無回聲帶也不能閉鎖。
- CT檢查：CT掃描眼上靜脈擴張，彎曲，密度增高，眼外肌輕度加寬。CT掃描示一側(cè)或雙側(cè)海綿竇擴大，眶內(nèi)軟組織密度高，眼外肌肥厚，眼球突出。
四、診斷
本病臨床診斷比較困難，B超及CT檢查可以明確診斷。
五、治療
抗感染治療：
- 廣譜抗生素：早期足量應(yīng)用，如頭孢曲松、萬古霉素、美羅培南等，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整藥物。
- 抗凝治療：對于存在血栓形成的患者，需進行抗凝治療以防止血栓擴大，常用藥物包括低分子肝素、華法林等。
手術(shù)治療：
- 切開引流：發(fā)現(xiàn)膿腫形成，及時切開引流。
- 海綿竇引流術(shù)、靜脈竇切開取栓術(shù)：當(dāng)藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，需考慮手術(shù)治療。
糖皮質(zhì)激素治療：
減輕炎癥反應(yīng)：對于炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、甲潑尼龍等。
對癥支持治療：
- 降顱壓治療：使用甘露醇。
- 止痛治療：使用非甾體抗炎藥。
- 營養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)支持。
六、預(yù)防
早期處理面部及其周圍的感染病灶，勿擠壓面部癤腫，以防感染蔓延擴散。
治療方法對比
| 治療方法 | 適用情況 | 優(yōu)點 | 缺點 |
|---|---|---|---|
| 抗生素治療 | 細(xì)菌感染證據(jù)明確 | 有效控制感染，減輕炎癥反應(yīng) | 需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整藥物，治療周期較長 |
| 抗凝治療 | 已發(fā)生血栓但尚未完全阻塞血管 | 防止血栓擴大，預(yù)防血栓繼續(xù)擴大 | 需密切監(jiān)測凝血功能，調(diào)整藥物劑量 |
| 手術(shù)治療 | 病情嚴(yán)重且保守治療無效 | 直接去除病灶，迅速解除壓迫癥狀 | 手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后仍需繼續(xù)抗感染和抗凝治療 |
| 糖皮質(zhì)激素治療 | 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重 | 減輕炎癥反應(yīng) | 需在有效抗感染基礎(chǔ)上進行，避免單獨使用 |
| 對癥支持治療 | 針對患者出現(xiàn)的癥狀 | 緩解癥狀，維持生命體征穩(wěn)定 | 不能根治疾病，需結(jié)合其他治療方法 |
急性海綿竇栓塞性靜脈炎是一種嚴(yán)重的疾病，需要及時、綜合的治療措施?；颊邞?yīng)密切關(guān)注病情變化，積極配合醫(yī)生的治療，并保持良好的生活習(xí)慣，以促進康復(fù)。
