約70%患者需接受2-4周抗生素治療
闌尾周圍膿腫是由急性闌尾炎未及時控制、膿液積聚形成的局部化膿性病變，臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)疼痛、發(fā)熱及壓痛性包塊。治療需結(jié)合膿腫大小、感染程度及并發(fā)癥風(fēng)險，采用抗感染、引流及手術(shù)干預(yù)的綜合策略，多數(shù)患者預(yù)后良好，但需警惕膿腫破裂引發(fā)彌漫性腹膜炎的風(fēng)險。

一、病因與病理機制

1. 核心誘因

   • 急性闌尾炎進(jìn)展：闌尾管腔阻塞（如糞石、寄生蟲）導(dǎo)致細(xì)菌過度繁殖，炎癥擴散至闌尾周圍組織。
   • 穿孔繼發(fā)感染：闌尾壁壞死穿孔后，膿液被大網(wǎng)膜或腸管包裹，形成局限性膿腫。
   • 免疫力低下：糖尿病、長期使用免疫抑制劑等患者更易發(fā)生膿腫遷延。

2. 病理特征

   • 膿腫組成：以壞死組織、炎性細(xì)胞及細(xì)菌為主，周圍伴有腸管粘連及纖維包裹。
   • 并發(fā)癥：膿腫可向腹腔、盆腔或腸道破潰，引發(fā)膿毒血癥或腸瘺。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1. 典型癥狀

   • 右下腹痛：持續(xù)性鈍痛，壓痛及反跳痛明顯，可觸及邊界不清的包塊。
   • 全身反應(yīng)：體溫升高（38-39℃）、白細(xì)胞計數(shù)顯著增高。
   • 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、腹脹，部分患者出現(xiàn)排便習(xí)慣改變。

2. 輔助檢查

   檢查項目	診斷價值	局限性
   超聲	快速識別膿腫位置、大小	受腸氣干擾，準(zhǔn)確性受限
   CT掃描	清晰顯示膿腫范圍及周圍結(jié)構(gòu)	輻射暴露，費用較高
   血常規(guī)	評估感染程度（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）	無法直接定位膿腫

三、治療方案

1. 保守治療

   • 抗生素選擇：
     • 廣譜抗生素：頭孢曲松（1-2g/日）+甲硝唑（500mg/8小時）靜脈滴注，療程7-14天。
     • 耐藥菌覆蓋：重癥患者聯(lián)用左氧氟沙星或碳青霉烯類。
   • 支持治療：禁食、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，必要時腸外營養(yǎng)支持。

2. 侵入性干預(yù)

   • 超聲引導(dǎo)穿刺引流：適用于膿腫直徑>5cm或藥物治療無效者，可迅速降低膿毒血癥風(fēng)險。
   • 手術(shù)方案對比：

     術(shù)式	適應(yīng)癥	優(yōu)點	缺點
     腹腔鏡手術(shù)	膿腫局限、粘連較輕	創(chuàng)傷小、恢復(fù)快	需麻醉，費用較高
     開腹引流術(shù)	膿腫破裂或彌漫性感染	徹底清除膿液	術(shù)后易并發(fā)腸粘連

3. 康復(fù)與預(yù)防

   • 飲食調(diào)整：恢復(fù)期以低纖維、高蛋白飲食為主，避免辛辣刺激食物。
   • 二次手術(shù)時機：建議膿腫消退后6-8周行闌尾切除術(shù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

闌尾周圍膿腫的治療需個體化決策，早期規(guī)范抗感染可避免手術(shù)創(chuàng)傷，而膿腫較大或合并穿孔時需及時引流?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成療程，并定期復(fù)查影像學(xué)評估恢復(fù)情況。日常生活中注意飲食衛(wèi)生、及時治療腸道感染，是預(yù)防該病的關(guān)鍵措施。