患病率約0.0035%
重瞳是一種罕見的瞳孔結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為單眼虹膜內(nèi)出現(xiàn)兩個或重疊的瞳孔形態(tài)（形似“∞”符號），并非真正意義上的多瞳孔，而是瞳孔粘連畸變或虹膜發(fā)育異常的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，重瞳可能與先天性發(fā)育缺陷、眼部疾病或外傷相關(guān)，部分情況下可能伴隨白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，需通過專業(yè)眼科檢查明確診斷并制定干預(yù)方案。

一、疾病概述

1. 定義與特征

• 核心表現(xiàn)：瞳孔形態(tài)異常，呈現(xiàn)“大瞳孔套小瞳孔”的重疊外觀，光線進入時可能出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視或眩光。
• 本質(zhì)：虹膜組織粘連、瞳孔括約肌功能異常或晶狀體混濁（如早期白內(nèi)障）導(dǎo)致的光學(xué)畸變，非神話傳說中的“圣人異相”。

2. 鑒別診斷

需與以下情況區(qū)分：

二、致病原因

1. 先天性因素

• 發(fā)育異常：胚胎期虹膜組織分化不全，導(dǎo)致瞳孔形態(tài)不規(guī)則，可能與基因突變或孕期感染（如弓形體病）相關(guān)。
• 遺傳性疾病：部分病例與虹膜異色性神經(jīng)纖維瘤病等常染色體顯性遺傳病相關(guān)，但多數(shù)重瞳為散發(fā)病例，無明確遺傳傾向。

2. 后天性因素

• 眼部外傷：鈍挫傷、穿通傷等導(dǎo)致虹膜撕裂或粘連，形成假性重瞳。
• 炎癥或感染：虹膜睫狀體炎、角膜炎等疾病引發(fā)虹膜組織瘢痕化，牽拉瞳孔變形。
• 手術(shù)或并發(fā)癥：白內(nèi)障術(shù)后、青光眼濾過術(shù)等可能導(dǎo)致虹膜結(jié)構(gòu)改變，罕見情況下出現(xiàn)重瞳表現(xiàn)。

3. 關(guān)聯(lián)性疾病

• 早期白內(nèi)障：晶狀體混濁導(dǎo)致光線折射異常，可能加重重瞳視覺癥狀。
• 青光眼：高眼壓損傷視神經(jīng)，可能伴隨瞳孔括約肌功能障礙，與重瞳形成惡性循環(huán)。

三、臨床表現(xiàn)與診斷

1. 典型癥狀

• 視覺異常：單眼復(fù)視、視物模糊、夜間眩光，強光下癥狀加重。
• 眼部體征：裂隙燈檢查可見瞳孔呈“∞”形或不規(guī)則形態(tài)，虹膜紋理紊亂。
• 并發(fā)癥：可能合并眼壓升高（青光眼）、晶狀體混濁（白內(nèi)障）或視網(wǎng)膜病變。

2. 檢查方法

• 基礎(chǔ)檢查：視力測試、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡檢查（觀察瞳孔形態(tài)及虹膜結(jié)構(gòu)）。
• 影像學(xué)檢查：眼部B超、CT或MRI排除眼內(nèi)腫瘤、顱腦病變等繼發(fā)性病因。
• 遺傳學(xué)分析：對疑似遺傳性病例進行基因檢測，明確是否存在相關(guān)突變。

四、治療與管理

1. 保守治療

• 光學(xué)矯正：佩戴框架眼鏡或硬性角膜接觸鏡（RGP）改善視力，減輕復(fù)視癥狀。
• 藥物控制：針對并發(fā)癥用藥，如青光眼患者使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液降低眼壓，炎癥期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍滴眼液）緩解虹膜粘連。

2. 手術(shù)干預(yù)

• 適應(yīng)癥：視力嚴重受損、復(fù)視無法矯正或合并白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥。
• 術(shù)式選擇：
  • 虹膜成形術(shù)：修復(fù)虹膜粘連，重塑瞳孔形態(tài)。
  • 白內(nèi)障摘除術(shù)：合并晶狀體混濁時，植入人工晶體（如連續(xù)視程人工晶體）改善視力。
  • 青光眼手術(shù)：如小梁切除術(shù)，控制眼壓以保護視神經(jīng)。
• 風(fēng)險提示：手術(shù)可能導(dǎo)致虹膜再次粘連、感染或視力未達預(yù)期，需嚴格評估手術(shù)指征。

3. 日常護理

• 定期隨訪：每3-6個月進行眼科檢查，監(jiān)測眼壓、晶狀體及視神經(jīng)狀態(tài)。
• 健康管理：避免眼部外傷，控制血糖、血壓（預(yù)防糖尿病性眼病），補充維生素A（如胡蘿卜、藍莓）保護視網(wǎng)膜。

重瞳作為一種罕見的眼部結(jié)構(gòu)異常，其核心治療目標是改善視覺質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥。多數(shù)患者通過光學(xué)矯正或針對性手術(shù)可有效控制癥狀，預(yù)后取決于病因及干預(yù)時機。若發(fā)現(xiàn)瞳孔形態(tài)異?；蛞曈X癥狀，應(yīng)盡早前往正規(guī)眼科機構(gòu)就診，避免因延誤治療導(dǎo)致不可逆視力損傷。