是白內(nèi)障手術(shù)后晶狀體后囊膜發(fā)生混濁，導(dǎo)致視力再次下降的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。
這種現(xiàn)象并非白內(nèi)障復(fù)發(fā)，而是由于手術(shù)后殘留的晶狀體上皮細(xì)胞增生、移行并轉(zhuǎn)化為纖維化細(xì)胞，最終導(dǎo)致光線無(wú)法正常通過(guò)，從而影響視力。后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率較高，尤其在年輕患者和某些特殊類型人工晶體植入者中更為常見(jiàn)。
一、 疾病概述與發(fā)病機(jī)制
- 定義與命名
后發(fā)性白內(nèi)障，又稱后囊膜混濁（Posterior Capsule Opacification, PCO），是白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后最常見(jiàn)的遲發(fā)性并發(fā)癥。其本質(zhì)是晶狀體囊袋內(nèi)殘留的晶狀體上皮細(xì)胞在術(shù)后受到刺激，發(fā)生增殖、遷移和表型轉(zhuǎn)化，最終在后囊膜上形成混濁。
- 發(fā)病機(jī)制
術(shù)后殘留的晶狀體上皮細(xì)胞在生長(zhǎng)因子刺激下，經(jīng)歷上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT），轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞，并分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致后囊膜皺縮、增厚和混濁。這一過(guò)程與傷口愈合反應(yīng)類似，但發(fā)生在眼內(nèi)封閉環(huán)境中，造成光學(xué)通路受阻。
- 高危因素
多種因素可增加后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡（年輕患者細(xì)胞活性強(qiáng)）、糖尿病、葡萄膜炎、近視、白內(nèi)障類型（如后極性白內(nèi)障）、人工晶體材質(zhì)與設(shè)計(jì)等。
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 高風(fēng)險(xiǎn)特征 | 低風(fēng)險(xiǎn)特征 |
|---|---|---|
| 年齡 | <50歲 | >70歲 |
| 人工晶體材質(zhì) | 丙烯酸酯（部分型號(hào)） | 硅膠、親水性丙烯酸酯 |
| 人工晶體設(shè)計(jì) | 圓鈍邊緣 | 銳利邊緣 |
| 眼部基礎(chǔ)疾病 | 糖尿病、葡萄膜炎、近視 | 無(wú)相關(guān)病史 |
| 白內(nèi)障類型 | 后極性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障 | 老年性核性白內(nèi)障 |
二、 臨床表現(xiàn)與診斷
- 癥狀表現(xiàn)
患者通常在白內(nèi)障術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)視力下降、視物模糊、眩光或對(duì)比敏感度降低等癥狀，類似于術(shù)前白內(nèi)障的表現(xiàn)，但進(jìn)展較慢。
- 體征特征
裂隙燈檢查可見(jiàn)晶狀體后囊膜出現(xiàn)不同程度的混濁，可表現(xiàn)為珍珠樣小體、纖維化條索或彌漫性膜狀混濁。嚴(yán)重者后囊膜可明顯皺縮，影響人工晶體位置。
- 診斷方法
主要依靠裂隙燈顯微鏡檢查確診。必要時(shí)可借助眼底鏡或OCT（光學(xué)相干斷層掃描）評(píng)估后囊膜混濁程度及其對(duì)視網(wǎng)膜成像的影響。
三、 治療與預(yù)防
- 治療方法
目前最有效、安全的治療手段是YAG激光后囊切開(kāi)術(shù)。該手術(shù)無(wú)需切口，利用激光在混濁的后囊膜中央打孔，恢復(fù)光學(xué)通路。手術(shù)時(shí)間短（通常數(shù)分鐘），門(mén)診即可完成，視力改善立竿見(jiàn)影。
- 治療時(shí)機(jī)
當(dāng)視力下降影響日常生活且排除其他眼病時(shí)，即可考慮激光治療。無(wú)需等待混濁完全形成。
- 預(yù)防策略
- 人工晶體選擇：采用具有銳利邊緣設(shè)計(jì)的人工晶體可有效阻擋上皮細(xì)胞向后囊遷移，顯著降低后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率。
- 手術(shù)技巧：術(shù)中徹底清除晶狀體皮質(zhì)，減少殘留上皮細(xì)胞。
- 新型技術(shù)：研究中的藥物涂層人工晶體、囊袋張力環(huán)等有望進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。
| 預(yù)防措施 | 原理 | 效果評(píng)估 |
|---|---|---|
| 銳利邊緣人工晶體 | 物理屏障阻止細(xì)胞遷移 | 顯著降低PCO發(fā)生率 |
| 徹底皮質(zhì)清除 | 減少細(xì)胞增殖來(lái)源 | 中等預(yù)防效果 |
| YAG激光治療 | 已發(fā)生后的干預(yù) | 治愈率高，非預(yù)防 |
| 藥物干預(yù)（研究中） | 抑制細(xì)胞增殖或EMT | 尚未臨床普及 |
盡管后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，但其可防可治。通過(guò)選擇合適的人工晶體、規(guī)范手術(shù)操作以及及時(shí)進(jìn)行YAG激光治療，絕大多數(shù)患者可長(zhǎng)期維持良好視力。患者術(shù)后應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)視力減退應(yīng)及時(shí)就診，明確原因并接受恰當(dāng)處理。
