視神經(jīng)供血障礙、炎癥或自身免疫反應(yīng)、壓迫性損傷、遺傳因素、中毒或營養(yǎng)缺乏
上述原因均可導(dǎo)致視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能受損，進(jìn)而引發(fā)視神經(jīng)病變。該病是多種病因共同作用的結(jié)果，主要通過影響視神經(jīng)的血液供應(yīng)、直接損害神經(jīng)纖維、干擾神經(jīng)信號傳導(dǎo)等機(jī)制，造成患者出現(xiàn)視力下降、視野缺損、色覺異常等癥狀。不同病因引起的視神經(jīng)病變在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面存在顯著差異，準(zhǔn)確識別病因是制定有效治療方案的前提。
一、 視神經(jīng)病變的主要病因分類
缺血性視神經(jīng)病變 這是成年人急性視神經(jīng)功能喪失最常見的原因之一，多見于中老年人群。其核心機(jī)制是視神經(jīng)頭部（視盤）的血液供應(yīng)突然中斷，導(dǎo)致局部缺血、水腫和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突損傷?？煞譃閯用}炎性和非動脈炎性兩種類型。
對比項 動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變 非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變 主要病因 巨細(xì)胞動脈炎（系統(tǒng)性血管炎） 小血管病變（如高血壓、糖尿病、高血脂） 發(fā)病年齡 多>60歲 多50-70歲 全身癥狀 常見（頭痛、顳部壓痛、發(fā)熱、乏力） 較少或無 ESR/CRP 顯著升高 正?；蜉p度升高 治療重點 緊急大劑量糖皮質(zhì)激素 控制血管危險因素 視神經(jīng)炎 指視神經(jīng)的炎癥性疾病，可由感染、自身免疫或特發(fā)性原因引起。最常見的是與多發(fā)性硬化相關(guān)的脫髓鞘性視神經(jīng)炎?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為急性或亞急性單眼視力下降，伴有眼球轉(zhuǎn)動痛和色覺減退。
- 脫髓鞘性視神經(jīng)炎：多與多發(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊視神經(jīng)的髓鞘。
- 感染性視神經(jīng)炎：由病毒（如帶狀皰疹）、細(xì)菌或真菌直接感染或感染后免疫反應(yīng)引起。
- 自身免疫性視神經(jīng)炎：如結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病累及視神經(jīng)。
壓迫性視神經(jīng)病變 當(dāng)視神經(jīng)受到周圍占位性病變的機(jī)械壓迫時發(fā)生。常見壓迫源包括顱內(nèi)或眶內(nèi)的腫瘤（如腦膜瘤、垂體瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤）、甲狀腺相關(guān)眼病引起的眶內(nèi)組織增生等。病變進(jìn)展通常較緩慢，早期可能僅表現(xiàn)為視野缺損，后期才出現(xiàn)明顯視力下降。
二、 其他重要致病因素
遺傳性視神經(jīng)病變 以Leber遺傳性視神經(jīng)病變（LHON）最為典型，是一種線粒體DNA突變導(dǎo)致的母系遺傳病。多發(fā)于青年男性，表現(xiàn)為無痛性、急性或亞急性雙眼中心視力喪失，常有吸煙、飲酒等環(huán)境誘因參與發(fā)病。
中毒性和營養(yǎng)性視神經(jīng)病變 長期接觸某些有毒物質(zhì)或嚴(yán)重營養(yǎng)不良可損害視神經(jīng)。
致病因素 常見來源 主要機(jī)制 甲醇 假酒、工業(yè)溶劑 直接毒性，代謝產(chǎn)物破壞視網(wǎng)膜和視神經(jīng) 乙胺丁醇 抗結(jié)核藥物 線粒體功能障礙，軸漿流阻斷 煙草 長期大量吸煙 氰化物積累，影響細(xì)胞呼吸 維生素B12缺乏 萎縮性胃炎、素食者 髓鞘合成障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)受阻 外傷性視神經(jīng)病變 頭面部尤其是眶部和前顱底的外傷，可導(dǎo)致視神經(jīng)直接挫傷、撕裂或受骨片壓迫，引起急性視力喪失。此類病變預(yù)后較差，治療窗口期短。
視神經(jīng)病變是一組異質(zhì)性強(qiáng)、病因復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其診斷需結(jié)合詳細(xì)的病史、全面的眼科檢查及必要的影像學(xué)和實驗室檢測。早期識別病因并針對性干預(yù)，對挽救視力、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。任何突發(fā)或進(jìn)行性的視力變化都應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)是避免不可逆視覺損害的關(guān)鍵。
