約50%-60%的肝硬化患者會并發(fā)門靜脈高壓性胃病。

門靜脈高壓性胃病是由于門靜脈壓力持續(xù)升高，導致胃黏膜血管擴張、淤血和微循環(huán)障礙，進而引發(fā)胃黏膜炎癥、糜爛甚至出血的一類疾病。其核心機制與門靜脈血流受阻、血管活性物質失衡及黏膜防御功能下降密切相關。

一、主要病因

1. 肝硬化

   • 肝纖維化和結節(jié)再生導致肝內血管扭曲，門靜脈血流阻力增加，壓力升高。
   • 常見于病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精性肝病或非酒精性脂肪性肝病。

2. 門靜脈血栓形成

   血栓阻塞門靜脈主干或分支，直接升高壓力，常見于血液高凝狀態(tài)、腹腔感染或腫瘤壓迫。

3. 特發(fā)性門靜脈高壓

   無明確肝硬化或血栓，可能與自身免疫異常或遺傳因素相關。

二、病理生理機制

1. 血流動力學改變

   門靜脈壓力＞12 mmHg時，胃黏膜靜脈曲張，血管通透性增加，導致水腫和缺氧。

2. 血管活性物質失衡

   一氧化氮和內皮素分泌異常，加劇血管擴張和收縮失調。

3. 黏膜屏障破壞

   胃酸和膽汁反流進一步損傷黏膜，誘發(fā)炎癥反應。

三、臨床危險因素

1. 門靜脈壓力水平：壓力越高，胃病發(fā)生率越高。
2. 肝功能分級：Child-Pugh C級患者風險顯著增加。
3. 合并食管靜脈曲張：約70%患者同時存在兩種病變。

門靜脈高壓性胃病的防治需針對基礎病因和門靜脈降壓雙管齊下。早期干預可顯著降低消化道出血風險，改善患者預后。