手術(shù)干預(yù)是穩(wěn)定控制眼壓、保護(hù)視功能的核心手段，尤其在疾病早期介入效果更佳。
針對(duì)慢性閉角型青光眼的治療，核心目標(biāo)是通過降低眼內(nèi)壓來阻止視神經(jīng)損傷和視野缺損的進(jìn)展。治療策略需根據(jù)疾病階段、眼壓水平、視神經(jīng)損害程度及患者個(gè)體情況綜合制定，通常從藥物或激光治療開始，若效果不佳或病情進(jìn)展，則需考慮手術(shù)治療。早期診斷和積極干預(yù)對(duì)于獲得良好預(yù)后至關(guān)重要 。
一、 初始治療：藥物與激光
- 藥物治療：通常作為一線治療，旨在減少房水生成或促進(jìn)房水外流，從而降低眼壓。常用藥物包括前列腺素類似物、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、α受體激動(dòng)劑等。藥物治療需長期堅(jiān)持，并定期監(jiān)測(cè)眼壓和視功能變化。
- 激光治療：當(dāng)藥物控制效果不理想或患者難以耐受藥物副作用時(shí)，可考慮激光治療。常用方法包括：
- 激光周邊虹膜切除術(shù) (LPI)：通過在虹膜上制造一個(gè)小孔，溝通前后房，解除瞳孔阻滯，是治療慢性閉角型青光眼的重要手段之一，尤其適用于存在瞳孔阻滯因素的患者，可預(yù)防急性發(fā)作 。
- 激光小梁成形術(shù) (SLT)：主要作用于小梁網(wǎng)，改善房水流出通道，從而降低眼壓，有時(shí)也用于輔助治療 。
二、 核心治療：手術(shù)干預(yù) 當(dāng)藥物和激光治療無法有效控制眼壓或病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)，手術(shù)是必要的選擇，尤其在早期進(jìn)行手術(shù)可獲得更佳的遠(yuǎn)期療效 。
- 晶狀體摘除術(shù)：近年來，晶狀體手術(shù)在慢性閉角型青光眼治療中的地位日益重要。移除晶狀體可以加深前房、開放房角，有效降低眼壓。有證據(jù)顯示，透明晶狀體摘除術(shù)的有效性和經(jīng)濟(jì)效益可能優(yōu)于激光周邊虹膜切除術(shù) 。對(duì)于合并有白內(nèi)障的患者，此手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。
- 濾過性手術(shù)：旨在建立新的房水外流通道。
- 小梁切除術(shù)：是經(jīng)典的濾過手術(shù)，通過切除部分小梁組織和周邊虹膜，建立從眼內(nèi)到結(jié)膜下的新引流通道，降眼壓幅度大，遠(yuǎn)期療效在早期慢性閉角型青光眼中明顯優(yōu)于虹膜周邊切除術(shù) 。
- 其他濾過手術(shù)：如非穿透性小梁手術(shù)、引流閥植入術(shù)等，適用于特定情況或小梁切除術(shù)失敗的患者。
治療方式對(duì)比 (適用于慢性閉角型青光眼) | 主要機(jī)制 | 適用階段/情況 | 優(yōu)勢(shì) | 潛在風(fēng)險(xiǎn)/局限 |
|---|---|---|---|---|
藥物治療 | 減少房水生成/增加房水外流 | 一線治療，各階段輔助 | 非侵入性，可調(diào)整方案 | 需長期使用，可能有副作用，部分患者效果不佳 |
激光周邊虹膜切除術(shù) (LPI) | 解除瞳孔阻滯，溝通前后房 | 存在瞳孔阻滯因素者，預(yù)防急性發(fā)作 | 微創(chuàng)，門診可完成，恢復(fù)快 | 可能無效（如非瞳孔阻滯型），孔洞可能閉合，少數(shù)并發(fā)癥 |
晶狀體摘除術(shù) | 加深前房，開放房角 | 合并白內(nèi)障者，部分早期/中期患者 | 改善視力（如合并白內(nèi)障），有效降眼壓，可能減少用藥 | 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（感染、出血等），術(shù)后可能需配鏡，遠(yuǎn)期后發(fā)障可能 |
小梁切除術(shù) | 建立新的房水外流通道 | 藥物/激光控制不佳，中晚期，需顯著降眼壓者 | 降眼壓幅度大，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定（尤其早期） | 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高（感染、低眼壓、濾過泡相關(guān)并發(fā)癥），術(shù)后需密切隨訪 |
慢性閉角型青光眼的管理是一個(gè)長期過程，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和定期隨訪，無論采取何種治療方法，最終目標(biāo)都是為了有效控制眼壓，最大限度地保護(hù)患者的視功能和生活質(zhì)量，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案并堅(jiān)持復(fù)查。
