40歲左右開始顯現(xiàn)，60歲后趨于穩(wěn)定。
視近不能持久的根本原因在于眼睛調(diào)節(jié)能力的自然衰退，這是一種與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)的生理現(xiàn)象，主要涉及晶狀體彈性和睫狀肌功能的下降，導(dǎo)致眼睛難以長(zhǎng)時(shí)間維持對(duì)近距離物體的清晰聚焦，從而引發(fā)視覺疲勞和不適感 ?；颊咴诮嚯x工作時(shí)需要?jiǎng)佑媒咏鼧O限的調(diào)節(jié)力，因此無法持久 。
一、 核心病理生理機(jī)制
晶狀體硬化與彈性喪失 隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體纖維不斷增生、壓縮，其內(nèi)部蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致晶狀體逐漸硬化、彈性減弱 。這使得晶狀體在需要看近物時(shí)，難以通過睫狀肌的牽拉作用有效變凸、增加屈光力 。
睫狀肌功能減退 睫狀肌是負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)晶狀體形狀的關(guān)鍵肌肉。隨著年齡增長(zhǎng)，睫狀肌的收縮力量和耐力下降 ，即使努力收縮，也無法使已硬化的晶狀體達(dá)到足夠的凸度，從而限制了調(diào)節(jié)幅度。
調(diào)節(jié)與集合的聯(lián)動(dòng)失衡 眼睛在看近物時(shí)，不僅需要調(diào)節(jié)（聚焦），還需要雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)（集合）。過度的調(diào)節(jié)努力會(huì)引發(fā)過度的集合反應(yīng) ，這種不協(xié)調(diào)的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)是導(dǎo)致視覺不適和難以持久視近的重要因素之一 。
二、 臨床表現(xiàn)與影響因素對(duì)比 下表對(duì)比了不同因素對(duì)視近不能持久癥狀表現(xiàn)的影響：
影響因素 | 對(duì)視近持久性的影響 | 伴隨癥狀可能性 | 發(fā)展趨勢(shì) |
|---|---|---|---|
年齡增長(zhǎng) | 主要驅(qū)動(dòng)因素，隨年齡增大，調(diào)節(jié)力持續(xù)下降，視近持久性顯著縮短 。 | 視疲勞、需更強(qiáng)照明 、近點(diǎn)遠(yuǎn)移 。 | 不可逆，60歲后相對(duì)穩(wěn)定。 |
用眼習(xí)慣 | 長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度近距離工作會(huì)加速疲勞，使本已不足的調(diào)節(jié)力更快耗盡。 | 眼干、眼脹、頭痛、注意力不集中。 | 可通過休息和調(diào)整習(xí)慣緩解。 |
照明條件 | 光線不足迫使眼睛進(jìn)行更大程度的調(diào)節(jié)和瞳孔收縮，加重負(fù)擔(dān)，縮短視近持久時(shí)間 。 | 視物模糊、畏光。 | 改善照明可有效緩解。 |
屈光狀態(tài) | 遠(yuǎn)視眼患者更早出現(xiàn)癥狀；近視眼患者可能通過摘掉眼鏡部分代償，但調(diào)節(jié)力衰退本質(zhì)不變。 | 因個(gè)體差異和代償方式不同而異。 | 隨年齡增長(zhǎng)，癥狀終將顯現(xiàn)。 |
全身健康 | 某些全身性疾?。ㄈ缣悄虿。┗蛩幬锟赡苡绊懻{(diào)節(jié)功能，加劇癥狀。 | 取決于原發(fā)疾病或藥物副作用。 | 需治療原發(fā)病或調(diào)整用藥。 |
三、 與其他視覺問題的關(guān)聯(lián)
與老視（老花眼）的關(guān)系 視近不能持久是老視最核心和典型的癥狀之一 。老視的本質(zhì)就是調(diào)節(jié)能力的減退 ，因此視近不能持久是其必然結(jié)果?；颊叱８杏X近距離工作困難，需要更強(qiáng)的照明 。
與視疲勞的關(guān)聯(lián) 視近不能持久是視疲勞的一個(gè)主要表現(xiàn) 。當(dāng)眼睛因調(diào)節(jié)不足而過度努力時(shí)，極易引發(fā)眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊、干澀、流淚等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)頭痛、惡心 。
與近視的區(qū)別 近視是屈光不正的一種，表現(xiàn)為看遠(yuǎn)不清、看近清楚（在一定范圍內(nèi)），其機(jī)制與眼軸過長(zhǎng)或屈光力過強(qiáng)有關(guān) 。而視近不能持久主要源于調(diào)節(jié)力衰退，與屈光狀態(tài)無直接因果關(guān)系，盡管屈光狀態(tài)會(huì)影響其表現(xiàn)形式 。
視近不能持久是人體自然老化過程中不可避免的視覺功能變化，其核心在于晶狀體與睫狀肌共同作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)效能下降，理解這一基本病理變化有助于采取合適的矯正措施（如老花鏡）和調(diào)整用眼習(xí)慣，以減輕不適并維持良好的近距離視覺功能。
