82%的腦血管病為腦血栓形成，男女發(fā)病比例約為1.3:1～1.7:1，年平均發(fā)病率增長達(dá)5.2%。
腦血栓形成是指在腦動脈粥樣硬化等血管壁病變的基礎(chǔ)上，血液成分在局部聚集形成血栓，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，進而引起腦組織缺血、缺氧、壞死，是腦梗死中最常見的類型。該病多見于中老年人，常與高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，起病較緩，多在安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)病，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重者可致殘甚至致死。
一、定義與流行病學(xué) 腦血栓形成，又稱動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，指因腦動脈主干或分支血管壁病變，尤其在動脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上形成血栓，造成管腔狹窄或閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死。流行病學(xué)顯示，腦血栓形成占全部腦血管病的80%以上，為最常見的腦卒中類型。男性發(fā)病率高于女性，比例約為1.3:1～1.7:1。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡有年輕化傾向。氣象因素如濕度、氣壓變化也與發(fā)病率相關(guān)，濕度40%-60%時發(fā)病率最低，85%時最高。
發(fā)病率與分布 腦血栓形成隨年齡增長而顯著增加，40歲以上為高發(fā)人群，60-70歲達(dá)高峰。城市與農(nóng)村發(fā)病率相近，但城市因醫(yī)療條件較好，病死率相對較低。季節(jié)分布以冬春季較高，寒冷刺激易誘發(fā)血管痙攣。
高危人群 具有以下特征者屬高危人群：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病（如房顫）、吸煙、肥胖、長期缺乏運動、有家族史者。血液黏稠度高、血小板聚集性強的人群也易發(fā)病。
二、病因與發(fā)病機制 腦血栓形成的根本原因是腦動脈血管壁病變，以動脈粥樣硬化最常見，其次為動脈炎、血管畸形等。血液流變學(xué)異常和血流動力學(xué)改變也是重要誘因。
動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化斑塊形成使血管內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄，斑塊破裂后暴露膠原組織，激活血小板和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致局部血栓形成。高血壓、高血脂、糖尿病等加速動脈硬化進程。
血液成分與血流動力學(xué)異常 血液黏稠度增高、紅細(xì)胞增多、血小板聚集性增強、纖維蛋白原升高等，均增加血栓形成風(fēng)險。血流緩慢（如心力衰竭、低血壓）或渦流形成，也易導(dǎo)致血栓。
主要病因 | 具體機制 |
|---|---|
動脈粥樣硬化 | 斑塊形成→管腔狹窄→破裂→血栓→閉塞 |
高血壓 | 血管壁損傷→加速動脈硬化→促進血栓形成 |
糖尿病 | 血管內(nèi)皮損傷→微循環(huán)障礙→血液高凝→易栓 |
血液高凝狀態(tài) | 血小板增多、纖維蛋白原升高→血流緩慢→血栓形成 |
心臟疾病 | 心輸出量減少→腦血流緩慢→血栓形成 |
三、臨床表現(xiàn)與分型 腦血栓形成起病相對較緩，多在安靜或休息時發(fā)生，部分患者可有前驅(qū)癥狀如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。臨床表現(xiàn)因閉塞血管部位和梗死范圍不同而異。
常見癥狀 常見癥狀包括：偏癱、感覺障礙、言語障礙（如失語、構(gòu)音障礙）、共濟失調(diào)、視野缺損等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、癲癇發(fā)作甚至昏迷。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞常見偏癱和偏身感覺障礙；椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞則可出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、吞咽困難、交叉癱等。
臨床分型 依據(jù)梗死部位和范圍可分為：
- 大面積腦梗死：癥狀重，常伴意識障礙，預(yù)后差。
- 腔隙性腦梗死：小血管閉塞，癥狀較輕，如純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱等。
- 分水嶺梗死：大血管交界區(qū)缺血，多由低血壓引起。
分型 | 典型表現(xiàn) | 預(yù)后特點 |
|---|---|---|
大面積梗死 | 偏癱、失語、意識障礙 | 差，致殘率高 |
腔隙性梗死 | 輕偏癱、感覺障礙、共濟失調(diào) | 較好，多可恢復(fù) |
分水嶺梗死 | 肢體無力、言語障礙、認(rèn)知障礙 | 中等，及時治療預(yù)后較好 |
四、診斷方法 腦血栓形成的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實驗室檢查，早期診斷對治療和預(yù)后至關(guān)重要。
影像學(xué)檢查 頭顱CT為首選，早期可排除腦出血，24-48小時后可見低密度梗死灶。頭顱MRI更敏感，可在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血病灶，尤其對后顱窩病變優(yōu)于CT。血管成像（CTA、MRA、DSA）可直觀顯示血管狹窄或閉塞部位及程度。
實驗室檢查 包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等，有助于評估病因及全身狀況。心電圖、心臟超聲可排查心源性栓塞。
檢查方法 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|
CT | 快速排除出血，普及性高 | 早期梗死不敏感 |
MRI | 早期敏感，分辨率高 | 費用高，檢查時間長 |
CTA/MRA | 無創(chuàng)，顯示血管狹窄或閉塞 | 對遠(yuǎn)端小血管顯示不佳 |
DSA | 血管顯示金標(biāo)準(zhǔn) | 有創(chuàng)，風(fēng)險較高 |
五、治療手段 腦血栓形成的治療原則是盡早恢復(fù)腦血流、改善腦循環(huán)、保護腦細(xì)胞、防治并發(fā)癥及預(yù)防復(fù)發(fā)。
- 急性期治療
- 溶栓治療：發(fā)病3-4.5小時內(nèi)可予阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓，可顯著改善預(yù)后。
- 抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓擴大。
- 抗凝治療：如心源性栓塞可使用華法林、新型口服抗凝藥。
- 神經(jīng)保護：依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿等減輕腦損傷。
- 血管內(nèi)治療：大血管閉塞可考慮機械取栓。
- 恢復(fù)期治療 以康復(fù)訓(xùn)練為主，包括肢體功能、言語、認(rèn)知訓(xùn)練等，輔以中藥（如丹參、川芎嗪）和物理治療（如高壓氧）。
治療方法 | 適用情況 | 注意事項 |
|---|---|---|
靜脈溶栓 | 發(fā)病3-4.5小時，無禁忌證 | 出血風(fēng)險，嚴(yán)格篩選 |
機械取栓 | 大血管閉塞，6-24小時內(nèi) | 需專業(yè)團隊支持 |
抗血小板 | 非心源性血栓，急性期及二級預(yù)防 | 胃腸道出血風(fēng)險 |
抗凝治療 | 心源性栓塞，高凝狀態(tài) | 監(jiān)測凝血功能 |
高壓氧 | 恢復(fù)期，促進神經(jīng)功能修復(fù) | 中耳氣壓傷風(fēng)險 |
六、預(yù)防與康復(fù) 腦血栓形成的預(yù)防分為一級預(yù)防（針對未發(fā)病者）和二級預(yù)防（針對已發(fā)病者），康復(fù)則貫穿治療全程。
一級預(yù)防 控制危險因素：嚴(yán)格管理血壓、血糖、血脂；戒煙限酒；合理飲食（低鹽低脂）；適當(dāng)運動；保持健康體重。高危人群可定期篩查頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒等。
二級預(yù)防 長期服用抗血小板藥或抗凝藥，控制基礎(chǔ)病，定期復(fù)查。生活方式干預(yù)同一級預(yù)防。
康復(fù)措施 早期康復(fù)可顯著降低致殘率。包括肢體功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。家庭和社會支持對康復(fù)至關(guān)重要。
預(yù)防措施 | 具體方法 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|
控制血壓 | 目標(biāo)<140/90mmHg，長期監(jiān)測 | 降低卒中風(fēng)險30-40% |
調(diào)脂治療 | 他汀類藥物，LDL-C<1.8mmol/L | 穩(wěn)定斑塊，減少復(fù)發(fā) |
抗血小板治療 | 阿司匹林或氯吡格雷長期服用 | 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險約25% |
健康生活方式 | 低鹽低脂飲食，每周150分運動 | 全面改善心血管健康 |
定期隨訪 | 每3-6個月復(fù)查，調(diào)整治療方案 | 早期發(fā)現(xiàn)并處理新問題 |
腦血栓形成是一種高發(fā)病率、高致殘率的腦血管疾病，其發(fā)生與多種危險因素密切相關(guān)，早期識別和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。通過控制危險因素、合理用藥、科學(xué)康復(fù)，可有效降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。
