糖尿病高血糖、高血壓血管損傷、年齡相關黃斑變性及遺傳因素是導致視網(wǎng)膜病變的四大主要原因。
視網(wǎng)膜病變是一類影響眼球內感光組織——視網(wǎng)膜的疾病，其發(fā)生原因復雜多樣，主要可歸為代謝性、血管性、退行性及遺傳性四大類。其中，長期高血糖引發(fā)的糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見，而高血壓導致的高血壓性視網(wǎng)膜病變也不容忽視；隨年齡增長出現(xiàn)的年齡相關性黃斑變性（AMD）是老年人視力喪失的主因之一，某些遺傳性眼病如視網(wǎng)膜色素變性則多在青少年時期發(fā)病。其他誘因還包括眼部外傷、炎癥、高度近視以及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。明確病因對預防和治療至關重要。
一、 代謝性疾病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變
糖尿病是全球范圍內導致視網(wǎng)膜病變的首要病因，其核心機制是持續(xù)高血糖對視網(wǎng)膜微血管的損害。
糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy, DR）
長期高血糖會損傷視網(wǎng)膜的微小血管，導致血管壁通透性增加、滲漏、閉塞，進而引發(fā)缺血、缺氧。機體為補償缺氧會生成異常新生血管，但這些血管脆弱易破裂，造成玻璃體出血、纖維增殖，最終可能導致視網(wǎng)膜脫離和不可逆的視力喪失。該病變分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），早期無癥狀，晚期可致盲。血糖控制水平與病變風險關系
以下表格展示了血糖控制情況與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風險的關聯(lián)：HbA1c水平（%） 年均血糖（mg/dL） 視網(wǎng)膜病變5年風險 病變進展速度 <6.5 ~140 低風險 緩慢 6.5-7.5 ~150-170 中等風險 中等 7.5-8.5 ~170-200 高風險 快速 >8.5 >200 極高風險 極快 其他代謝因素
糖尿病患者常合并高血壓和高血脂，這些因素會協(xié)同加劇視網(wǎng)膜血管損傷。高血壓使血管壁承受更大壓力，加速內皮損傷；高血脂則促進血管內脂質沉積和炎癥反應，共同推動視網(wǎng)膜病變進程。
二、 血管性疾病導致的視網(wǎng)膜損傷
高血壓和動脈硬化等全身性血管疾病可直接損害視網(wǎng)膜的血液供應，引發(fā)特異性病變。
高血壓性視網(wǎng)膜病變
持續(xù)高血壓會導致視網(wǎng)膜動脈痙攣、硬化、管壁增厚，嚴重時可出現(xiàn)動脈栓塞、視網(wǎng)膜出血、棉絮斑（缺血區(qū)）和視乳頭水腫。根據(jù)Keith-Wagener-Barker分級，病變從Ⅰ級（動脈變細）發(fā)展至Ⅳ級（視乳頭水腫），級別越高，全身血管風險越大。視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）
因高血壓、動脈硬化或血液高凝狀態(tài)，視網(wǎng)膜中央或分支靜脈發(fā)生阻塞，導致血液回流受阻，引發(fā)廣泛出血、水腫和缺血。分為中央型（CRVO）和分支型（BRVO），是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大致盲性視網(wǎng)膜血管病。血管炎性病變
某些自身免疫性疾?。ㄈ?strong>系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)病）可引起視網(wǎng)膜血管炎癥，導致血管壁損傷、滲漏和閉塞，表現(xiàn)為血管鞘、出血和缺血。
三、 年齡與退行性因素引起的病變
隨著年齡增長，視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)發(fā)生退行性改變，是老年人視力下降的主因。
年齡相關性黃斑變性（AMD）
分為干性和濕性兩種。干性AMD以視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）功能衰退和玻璃膜疣積聚為特征，進展緩慢；濕性AMD則因脈絡膜新生血管（CNV）穿透Bruch膜長入視網(wǎng)膜下，引起出血、滲出和快速視力下降，危害更大。高度近視性視網(wǎng)膜病變
眼球過度增長導致視網(wǎng)膜被拉伸變薄，易發(fā)生萎縮、裂孔、脫離及黃斑出血。近視度數(shù)越高，風險越大，是青壯年致盲的重要原因。退行性病變類型對比
病變類型 主要人群 核心病理 視力影響速度 主要治療手段 干性AMD 50歲以上 RPE萎縮、玻璃膜疣 緩慢進行性 抗氧化補充劑（AREDS配方） 濕性AMD 50歲以上 脈絡膜新生血管 急劇下降 抗VEGF藥物注射 高度近視黃斑病變 <40歲為主 后鞏膜葡萄腫、新生血管 中至快速 抗VEGF、手術
四、 遺傳與發(fā)育性視網(wǎng)膜疾病
部分視網(wǎng)膜病變由基因突變引起，具有家族遺傳性，多在兒童或青年期發(fā)病。
視網(wǎng)膜色素變性（RP）
一組遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，特征為視桿細胞先受累（夜盲），繼而視錐細胞受損（視野縮小、視力下降），最終可致盲。與多個基因（如RHO、RPGR）突變相關。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）
發(fā)生于早產(chǎn)兒，尤其低出生體重兒。因視網(wǎng)膜血管未完全發(fā)育，高濃度氧療可導致血管異常增生、纖維化，嚴重者引起視網(wǎng)膜脫離。及時篩查和激光治療可挽救視力。遺傳模式與特點
視網(wǎng)膜色素變性可呈常染色體顯性、隱性或X連鎖遺傳，X連鎖型多見于男性且病情較重?；驒z測有助于明確診斷和遺傳咨詢。
視網(wǎng)膜病變的病因涵蓋糖尿病、高血壓、年齡增長、遺傳因素及發(fā)育異常等多個方面，各類病因通過血管損傷、缺血缺氧、新生血管形成或細胞變性等機制損害視網(wǎng)膜結構與功能。早期識別高危因素，如控制血糖、血壓，定期進行眼底檢查，對預防視力喪失至關重要。
