對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲
"三偏"癥是指腦卒中等腦血管疾病導致的典型神經(jīng)功能缺損綜合征，主要表現(xiàn)為對側肢體運動障礙、對側軀體感覺異常和對側視野缺損三大核心癥狀，其嚴重程度與病變部位及損傷范圍密切相關。
（一）運動功能障礙
對側偏癱
- 上肢重于下肢：因大腦皮層運動區(qū)中支配上肢的區(qū)域更廣泛，損傷后上肢肌力（通常0-3級）恢復較下肢（2-4級）更差。
- 肌張力異常：早期呈弛緩性癱瘓（肌張力低下），后期可轉為痙攣性癱瘓（肌張力增高，腱反射亢進）。
- 聯(lián)合運動：患側肢體活動時引發(fā)健側不自主協(xié)同動作，如握拳時肘關節(jié)屈曲。
表：偏癱恢復階段特征對比
階段 肌張力 腱反射 運動模式 常見時間窗 急性期 低下 減弱 無自主運動 0-2周 恢復期 逐漸增高 活躍 出現(xiàn)分離運動 2周-6個月 后遺癥期 持續(xù)增高 亢進 痙攣性異常模式 >6個月 協(xié)調與平衡障礙
- 共濟失調：因小腦纖維受損導致動作笨拙，如指鼻試驗不準、步態(tài)蹣跚。
- 姿勢反射異常：坐立時身體向患側傾斜，平衡能力下降易致跌倒。
（二）感覺功能障礙
偏身感覺障礙
- 淺感覺異常：痛覺、溫度覺、觸覺減退或過敏，患者可能描述患肢"麻木"“蟻行感”。
- 深感覺障礙：位置覺、運動覺喪失，表現(xiàn)為閉眼時無法判斷肢體位置（如"手不知何處"）。
- 皮質感覺障礙：實體覺（辨認物體形狀）、兩點辨別覺異常，提示頂葉皮層受損。
表：感覺障礙類型與定位意義
感覺類型 受損結構 典型表現(xiàn) 臨床意義 淺感覺 脊髓丘腦束 痛溫覺分離性障礙 區(qū)分內(nèi)囊與腦干病變 深感覺 內(nèi)側丘系 關節(jié)位置覺喪失 提示后索受累 皮質感覺 頂葉皮層 失認癥（如無法辨物） 定位大腦皮層損傷 感覺忽略
偏側空間忽略：患者忽視患側肢體及環(huán)境，如只吃右側食物、不梳左側頭發(fā)，多見于右側頂葉病變。
（三）視覺功能障礙
對側同向偏盲
- 雙眼對側視野缺損：如左側枕葉受損導致右側雙眼顳側半視野缺損，患者常"撞到患側物體"。
- 黃斑回避：視野中心區(qū)（黃斑）視力保留，因雙側大腦皮層共同支配該區(qū)域。
視覺認知障礙
- 視空間失認：無法判斷物體距離或方向，如伸手取物時偏離目標。
- Balint綜合征：同時出現(xiàn)眼動失用（不能隨意注視）、視覺性共濟失調（手眼協(xié)調障礙），提示頂枕葉廣泛損傷。
"三偏"癥是腦卒中后最常見的神經(jīng)功能缺損組合，其癥狀組合與內(nèi)囊、基底節(jié)或大腦皮層等關鍵部位病變直接相關，早期識別對溶栓治療及康復干預至關重要，個體化康復方案可顯著改善患者預后。
