戒酒及時(shí)且病變輕微者，部分可實(shí)現(xiàn)臨床痊愈；多數(shù)患者需長(zhǎng)期管理，無(wú)法保證“徹底除根”。
酒精性心肌的核心治療在于立即并永久戒酒，這是阻止病情進(jìn)展、爭(zhēng)取心功能恢復(fù)的最關(guān)鍵措施 。早期診斷并在心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變前嚴(yán)格戒酒，部分患者的心臟大小和功能可恢復(fù)正常 。即使心臟已明顯擴(kuò)大或伴有心功能不全，戒酒仍能顯著改善預(yù)后 。對(duì)于病變嚴(yán)重或戒酒過(guò)晚的患者，心臟損傷可能無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為控制癥狀、延緩進(jìn)展和提高生活質(zhì)量，此時(shí)難以實(shí)現(xiàn)“徹底除根”。
一、 戒酒是治療基石與預(yù)后關(guān)鍵
- 立即性與永久性：確診后必須立即、徹底、永久性戒酒，任何程度的酒精攝入都可能加劇心肌損傷 。這是所有后續(xù)治療有效的前提。
- 恢復(fù)潛力與時(shí)間窗：早期戒酒（尤其在心臟擴(kuò)大不嚴(yán)重時(shí)）可使心腔大小及左心功能恢復(fù)正常 。研究顯示，停酒6個(gè)月后，相當(dāng)一部分患者心功能可獲改善 。及時(shí)戒酒者4年死亡率可低至9%左右 。
- 預(yù)后改善：即使病情已較重，戒酒仍能有效改善預(yù)后，使增大的心影在短期內(nèi)明顯縮小 。
二、 綜合治療策略支持心臟康復(fù)
營(yíng)養(yǎng)支持與維生素補(bǔ)充：長(zhǎng)期酗酒常伴營(yíng)養(yǎng)不良，需補(bǔ)充B族維生素（尤其是硫胺素）、葉酸、鎂等，糾正代謝紊亂，支持心肌修復(fù)。
藥物治療改善心功能與控制癥狀：
- 心力衰竭管理：使用利尿劑減輕水腫，ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等改善心室重構(gòu)、降低死亡率。
- 心律失常治療：根據(jù)心律失常類(lèi)型選用抗心律失常藥物，必要時(shí)考慮植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死。
- 抗凝治療：對(duì)于房顫或左心室血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者，需評(píng)估使用抗凝藥物。
治療目標(biāo)
常用藥物類(lèi)別
主要作用
注意事項(xiàng)
改善心功能/預(yù)后
ACEI/ARB/ARNI, β受體阻滯劑, MRA
逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低死亡率和住院率
需從小劑量起始，監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、血鉀
緩解癥狀
利尿劑
減輕液體潴留，緩解呼吸困難、水腫
監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免過(guò)度利尿
控制心律失常
抗心律失常藥，ICD
維持竇性心律或控制心室率，預(yù)防猝死
根據(jù)具體心律失常類(lèi)型選擇
預(yù)防血栓
抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥）
預(yù)防心房顫動(dòng)或心室血栓導(dǎo)致的栓塞事件
嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)
- 器械與手術(shù)治療：
- 心臟再同步化治療（CRT）：適用于符合特定心電圖和超聲標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭患者，可改善心功能和癥狀 。
- 心臟移植：對(duì)于終末期酒精性心肌病、嚴(yán)格戒酒后心功能仍無(wú)改善且符合移植標(biāo)準(zhǔn)的患者，是最后的治療選擇 。
三、 長(zhǎng)期管理與生活方式干預(yù)
- 持續(xù)戒酒監(jiān)督與心理支持：提供心理咨詢(xún)、行為干預(yù)或加入戒酒互助團(tuán)體，防止復(fù)飲，這是維持療效的根本。
- 健康生活方式：低鹽飲食、適度有氧運(yùn)動(dòng)（在醫(yī)生指導(dǎo)下）、控制體重、戒煙、管理高血壓、糖尿病等合并癥。
- 定期隨訪監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液指標(biāo)等，評(píng)估心功能變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。
酒精性心肌的治療效果高度依賴(lài)于戒酒的時(shí)機(jī)和徹底性，早期干預(yù)有望實(shí)現(xiàn)臨床痊愈，但多數(shù)情況下，尤其在心臟結(jié)構(gòu)已發(fā)生顯著改變后，治療旨在控制病情、改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，而非追求絕對(duì)的“徹底除根”，患者需做好長(zhǎng)期管理的心理準(zhǔn)備并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
