膈上食管憩室發(fā)病率約為1%-2%，多見于50歲以上人群，男性略多于女性。
膈上食管憩室是指發(fā)生在食管膈肌上方部位的囊袋狀膨出，屬于牽引性和膨出性混合型憩室，其形成與食管動力障礙、膈食管裂孔結(jié)構(gòu)異常及食管壁薄弱等因素密切相關(guān)。
（一）病因與發(fā)病機(jī)制
食管動力障礙
食管下括約肌功能失調(diào)或食管體部蠕動異?？蓪?dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，長期高壓使食管壁向外膨出形成憩室。常見于賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等疾病患者。解剖結(jié)構(gòu)異常
膈食管裂孔周圍組織粘連或纖維化可對食管產(chǎn)生牽拉作用，同時合并食管壁肌肉薄弱時，易形成憩室。下表對比了主要解剖因素的作用機(jī)制：因素類型 作用特點(diǎn) 常見合并情況 牽拉作用 固定牽拉導(dǎo)致局部膨出 胸膜炎后粘連 壓力作用 腔內(nèi)高壓使管壁膨出 食管動力障礙 肌層薄弱 先天或后天性壁薄弱 老年性組織退變 其他危險(xiǎn)因素
長期胃食管反流、肥胖、慢性咳嗽等增加腹壓的因素，以及結(jié)締組織病導(dǎo)致的食管壁結(jié)構(gòu)異常，均可能促進(jìn)憩室形成。
（二）臨床表現(xiàn)
癥狀特點(diǎn)
小憩室通常無癥狀，較大憩室可表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、反流及食物滯留感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)體重下降、誤吸等并發(fā)癥。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
長期食物潴留可導(dǎo)致憩室炎、潰瘍、出血，甚至穿孔。下表總結(jié)了主要并發(fā)癥及其發(fā)生率：并發(fā)癥類型 臨床表現(xiàn) 發(fā)生率 憩室炎 發(fā)熱、胸痛 15%-20% 潰瘍出血 黑便、貧血 5%-10% 穿孔 突發(fā)劇烈胸痛 <5%
（三）診斷與治療
診斷方法
鋇餐造影是首選檢查，可清晰顯示憩室位置、大小及形態(tài)。胃鏡檢查可評估憩室內(nèi)部情況并排除腫瘤。食管測壓有助于評估食管動力功能。治療原則
無癥狀小憩室無需特殊治療，僅需定期隨訪。有癥狀者可采用內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除。下表對比了不同治療方案的適應(yīng)癥：治療方式 適應(yīng)癥 優(yōu)缺點(diǎn) 保守治療 無癥狀小憩室 安全但需長期隨訪 內(nèi)鏡治療 中等大小有癥狀憩室 創(chuàng)傷小但復(fù)發(fā)率較高 手術(shù)治療 大憩室或并發(fā)癥 根治性好但創(chuàng)傷較大
膈上食管憩室是一種相對少見的食管結(jié)構(gòu)異常，其發(fā)生發(fā)展與食管動力障礙、解剖結(jié)構(gòu)異常及多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)多樣，診斷需結(jié)合影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查，治療應(yīng)根據(jù)個體情況選擇合適方案，多數(shù)患者預(yù)后良好。
