全球每年約10%-40%的感染性角膜炎由真菌性角膜潰瘍引發(fā)
該疾病是由真菌侵入角膜基質(zhì)并引發(fā)化膿性炎癥的嚴重眼表感染，常見于熱帶及亞熱帶地區(qū)，若未及時治療可導(dǎo)致角膜穿孔、視力永久損傷甚至失明。其病原體主要為絲狀真菌（如鐮刀菌）和酵母菌（如念珠菌），與外傷、農(nóng)業(yè)勞動暴露或長期使用激素類眼藥水密切相關(guān)。
一、病因與風險因素
病原體類型
絲狀真菌：鐮刀菌（占60%-70%）多見于植物性角膜外傷，菌絲呈樹枝狀生長，易向深層角膜浸潤。
酵母菌：念珠菌感染常與淚液分泌異常或免疫抑制狀態(tài)相關(guān)，病灶邊界較模糊。
環(huán)境與行為風險
風險因素 發(fā)病率增幅 典型場景 農(nóng)業(yè)勞動外傷 3-5倍 甘蔗葉、稻草劃傷 長期使用糖皮質(zhì)激素 2-4倍 過敏性結(jié)膜炎患者濫用眼藥水 干眼癥或戴隱形眼鏡 1.5-3倍 淚膜屏障功能破壞 宿主免疫狀態(tài)
免疫抑制患者（如糖尿病、HIV感染者）的角膜上皮修復(fù)能力下降，真菌定植風險增加50%以上。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
早期：劇烈眼痛、畏光、流淚伴大量黏稠分泌物。
進展期：角膜出現(xiàn)灰白色浸潤灶，邊界不清，伴衛(wèi)星灶或免疫環(huán)。
診斷方法對比
檢測手段 敏感度 特異性 適用場景 角膜刮片鏡檢 60%-70% 85%-90% 急診初步篩查 真菌培養(yǎng) 40%-60% 95%以上 明確病原體類型 共聚焦顯微鏡 80%-90% 90%-95% 實時觀察菌絲形態(tài) 鑒別診斷要點
需與細菌性角膜潰瘍（黃綠色分泌物、快速進展）和棘阿米巴角膜炎（環(huán)形浸潤、劇烈疼痛）區(qū)分。
三、治療與預(yù)后
藥物治療方案
局部抗真菌藥：5%那他霉素滴眼液（針對絲狀真菌）或0.15%兩性霉素B（針對酵母菌），每小時1次。
全身用藥：重癥患者口服伊曲康唑200mg/日，聯(lián)合局部治療可降低穿孔風險。
手術(shù)干預(yù)指征
手術(shù)類型 適用條件 預(yù)后改善率 角膜清創(chuàng)術(shù) 淺層浸潤無穿孔風險 70%-80% 穿透性角膜移植術(shù) 角膜穿孔或藥物治療7天無效 60%-75% 并發(fā)癥管理
術(shù)后需持續(xù)使用低濃度環(huán)孢素A眼藥水，降低免疫排斥反應(yīng)發(fā)生率至10%以下。
四、預(yù)防措施
避免直接接觸土壤、腐爛植物后揉眼，農(nóng)業(yè)勞動者需佩戴防護鏡；糖尿病患者應(yīng)控制血糖在7-10mmol/L范圍以維持角膜免疫力；疑似眼部感染時需在48小時內(nèi)就醫(yī)，避免自行使用激素類藥物。
該疾病的致盲率高達30%-50%，但早期通過角膜共聚焦顯微鏡確診并規(guī)范用藥，80%以上患者可保留有用視力。公眾需強化對植物性眼外傷防護的認知，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)儲備廣譜抗真菌藥物以縮短治療延遲。
