機會性感染
人類免疫缺陷病毒（HIV）所致葡萄膜炎最常見的原因是機會性感染，主要包括巨細胞病毒（CMV）、弓形蟲、水痘-帶狀皰疹病毒等病原體感染，其次為HIV病毒直接侵犯眼部組織及免疫復合物沉積引發(fā)的炎癥反應。
一、發(fā)病原因
1. HIV病毒直接感染與免疫缺陷
HIV-Ⅰ型病毒通過包膜蛋白gp120與CD4?T淋巴細胞表面受體結合，進入細胞后破壞免疫系統(tǒng)，導致CD4?細胞數量顯著減少（常低于200細胞/μL），機體抵抗力下降，無法抵御病原體侵襲，誘發(fā)眼部炎癥。
2. 機會性感染（最主要原因）
- 巨細胞病毒（CMV）感染：最常見的病原體，可引起壞死性視網膜炎，表現(xiàn)為視網膜黃白色滲出、出血及血管鞘，多見于CD4?細胞＜50細胞/μL的患者。
- 弓形蟲感染：導致局灶性壞死性視網膜脈絡膜炎，常伴玻璃體炎癥，雙側或多灶性病變，可累及黃斑區(qū)。
- 水痘-帶狀皰疹病毒感染：引發(fā)急性視網膜壞死綜合征或外層視網膜壞死，進展迅速，可導致全層視網膜破壞。
3. 其他因素
- 免疫復合物沉積：病毒抗原與抗體結合形成免疫復合物，沉積于視網膜血管內皮，引發(fā)血管炎和缺血。
- 腫瘤累及：如Kaposi肉瘤侵犯眼附屬器或眼眶，誘發(fā)葡萄膜炎。
二、發(fā)病機制
1. 免疫功能破壞
HIV選擇性攻擊CD4?細胞，導致細胞免疫缺陷，使機體對病原體的清除能力下降，機會性感染風險顯著增加。CD4?細胞數量與感染類型密切相關：
| CD4?細胞計數（細胞/μL） | 常見機會性感染類型 |
|---|---|
| 200-500 | 結核、單純皰疹病毒感染 |
| 100-200 | 弓形蟲視網膜脈絡膜炎、帶狀皰疹 |
| ＜50 | 巨細胞病毒性視網膜炎、隱球菌感染 |
2. 病毒直接損傷
HIV可直接感染視網膜血管內皮細胞，導致血管周細胞喪失、微動脈瘤形成、管腔狹窄，引發(fā)視網膜缺血，表現(xiàn)為棉絮斑、出血等微血管病變。
3. 炎癥介質釋放
免疫缺陷狀態(tài)下，病原體感染激活巨噬細胞、T細胞等免疫細胞，釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-6），加重葡萄膜組織炎癥反應。
三、臨床特點與鑒別
1. 癥狀表現(xiàn)
- 視力障礙：視物模糊、黑影飄動，嚴重者可失明。
- 眼部刺激征：畏光、流淚、眼痛。
- 全身癥狀：盜汗、體重下降、發(fā)熱，伴其他系統(tǒng)機會性感染表現(xiàn)（如卡氏肺囊蟲肺炎、念珠菌食管炎）。
2. 診斷要點
- 實驗室檢查：CD4?細胞計數、HIV抗體檢測、病毒載量測定。
- 眼部檢查：眼底鏡可見視網膜棉絮斑、出血、黃白色壞死灶；熒光素眼底血管造影顯示微血管滲漏、無灌注區(qū)。
HIV所致葡萄膜炎的防治需以抗病毒治療為基礎，聯(lián)合針對性抗感染藥物及眼部局部治療，早期干預可有效延緩視力損害。日常生活中，HIV感染者應定期進行眼部檢查，尤其當CD4?細胞計數下降時，需警惕機會性感染風險，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
