由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起
該疾病并非由細菌或病毒導(dǎo)致，而是由一種名為溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）的單細胞原蟲寄生在人體結(jié)腸內(nèi)，侵襲腸黏膜并引發(fā)炎癥、潰瘍甚至更嚴重并發(fā)癥所致。感染主要通過攝入被成熟包囊污染的食物或水源傳播，常見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。
一、阿米巴結(jié)腸炎的病因與病原體特征
阿米巴結(jié)腸炎的根源是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲。這種原蟲具有兩種形態(tài)：滋養(yǎng)體和包囊。滋養(yǎng)體是其活躍的致病階段，能在結(jié)腸內(nèi)繁殖并侵襲組織；包囊則是其在外界環(huán)境中的休眠形態(tài)，具有較強抵抗力，是傳播的主要形式。
生活史與傳播途徑
- 感染者或帶蟲者排出含有包囊的糞便污染水源或食物。
- 易感者攝入被污染的水或食物后，包囊進入小腸并脫囊釋放滋養(yǎng)體。
- 滋養(yǎng)體在結(jié)腸內(nèi)定居、繁殖，部分可侵入腸壁，導(dǎo)致炎癥和潰瘍。
- 部分滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)化為包囊，隨糞便排出，完成傳播循環(huán)。
致病機制
- 溶組織內(nèi)阿米巴通過分泌蛋白水解酶破壞腸黏膜屏障。
- 引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，形成特征性的“燒瓶樣”潰瘍。
- 嚴重時可導(dǎo)致腸出血、穿孔，甚至經(jīng)血行播散至肝、肺、腦等器官，引起阿米巴肝膿腫等并發(fā)癥。
危險因素
- 衛(wèi)生條件差、飲用水不潔。
- 前往流行地區(qū)旅行或居?。ㄈ鐭釒?、亞熱帶發(fā)展中國家）。
- 免疫力低下、營養(yǎng)不良。
- 男男性行為者（因糞-口途徑風(fēng)險增加）。
二、臨床表現(xiàn)與診斷方法
阿米巴結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀帶蟲到急性痢疾樣癥狀不等。
典型癥狀
- 腹痛（多位于右下腹）。
- 腹瀉，糞便呈果醬樣，含血和黏液。
- 里急后重（排便不盡感）。
- 發(fā)熱（多為低至中度熱）。
- 體重下降、乏力等全身癥狀。
非典型或嚴重表現(xiàn)
- 暴發(fā)性結(jié)腸炎：高熱、劇烈腹痛、大量血便，可致中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔。
- 慢性感染：間歇性腹瀉、腹痛，易誤診為炎癥性腸病。
- 無癥狀攜帶者：僅糞便中檢出包囊，無臨床癥狀，但具傳染性。
診斷方法對比
| 診斷方法 | 檢測目標 | 靈敏度 | 特異性 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|
| 糞便顯微鏡檢查 | 滋養(yǎng)體或包囊 | 中等 | 較低 | 快速初篩，但易與非致病性阿米巴混淆 |
| 糞便抗原檢測 | 溶組織內(nèi)阿米巴特異性抗原 | 高 | 高 | 準確區(qū)分致病與非致病種，推薦使用 |
| 血清學(xué)檢測 | 抗阿米巴抗體 | 高（尤其侵襲性感染） | 高 | 適用于腸外阿米巴病或慢性感染 |
| 結(jié)腸鏡檢查 | 腸黏膜病變、取活檢 | 高 | 高 | 可直觀觀察“燒瓶樣”潰瘍，活檢可查滋養(yǎng)體 |
| 影像學(xué)檢查（如CT） | 腸壁增厚、膿腫 | 中等 | 中等 | 輔助評估并發(fā)癥，如阿米巴肝膿腫 |
三、治療與預(yù)防策略
及時、規(guī)范的治療可有效控制病情并防止傳播。
藥物治療原則
- 組織內(nèi)殺阿米巴藥：用于殺滅侵入組織的滋養(yǎng)體，如甲硝唑、替硝唑，為急性期首選。
- 腸腔內(nèi)殺阿米巴藥：用于清除腸腔內(nèi)的包囊和滋養(yǎng)體，防止復(fù)發(fā)和傳播，如巴龍霉素、二氯尼特。
- 通常需聯(lián)合用藥，先用組織內(nèi)藥物控制急性癥狀，再用腸腔內(nèi)藥物根除病原。
并發(fā)癥處理
- 阿米巴肝膿腫：需足量抗阿米巴藥物，必要時超聲引導(dǎo)下穿刺引流。
- 腸穿孔、大出血：需外科干預(yù)。
- 中毒性巨結(jié)腸：禁用止瀉藥，密切監(jiān)測，必要時手術(shù)。
預(yù)防措施
- 改善環(huán)境衛(wèi)生，保障飲用水安全。
- 注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手。
- 避免食用未洗凈的蔬果或飲用未經(jīng)處理的水。
- 流行區(qū)旅行者應(yīng)特別注意飲食衛(wèi)生。
- 感染者及帶蟲者應(yīng)接受治療并注意糞便管理，防止傳播。
阿米巴結(jié)腸炎作為一種由特定原蟲引起的腸道感染，其診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學(xué)史，治療強調(diào)病原清除與并發(fā)癥防治并重，預(yù)防則依賴于公共衛(wèi)生改善和個人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成。
