尿液異常滲漏至泌尿系統(tǒng)外的組織間隙或體腔。
尿外滲是指尿液因各種原因未能通過正常的尿道排出體外，而是從泌尿系統(tǒng)（如腎臟、輸尿管、膀胱或尿道）的破損處或梗阻點上方，異常滲漏并積聚在周圍的組織間隙、腹膜后、腹腔甚至皮下等非正常解剖腔隙中的病理狀態(tài) 。這種情況通常是泌尿系統(tǒng)損傷、梗阻或手術并發(fā)癥的結果，可能導致局部腫脹、疼痛、感染甚至全身性炎癥反應。
一、核心成因與誘發(fā)因素
- 創(chuàng)傷性因素：這是導致尿外滲的常見直接原因。例如，尿道損傷，特別是前尿道部破裂時，若陰莖固有筋膜完整，尿外滲可局限于陰莖；若筋膜也破裂，尿液則可能沿陰莖、陰囊、腹壁下淺筋膜廣泛外滲 。腹膜外膀胱破裂同樣會導致尿外滲，表現(xiàn)為恥骨上區(qū)壓痛、會陰部皮下瘀血及排尿困難 。
- 梗阻性因素：上尿路急性梗阻（如結石、腫瘤）導致腎盂或輸尿管內(nèi)壓力急劇升高，可引發(fā)自發(fā)性破裂，使尿液滲入腎周或腹膜后間隙，稱為自發(fā)性尿外滲 。前列腺疾病如前列腺增生或前列腺癌，也可能因造成下尿路梗阻而間接誘發(fā)尿外滲 。
- 醫(yī)源性因素：泌尿系統(tǒng)手術或操作（如輸尿管軟鏡取石術）后，可能因組織損傷或愈合不良導致尿外滲，有時甚至與術后感染如尿源性膿毒癥相關 。
二、典型臨床表現(xiàn)與診斷線索
- 局部癥狀與體征：患者常表現(xiàn)為腰腹痛，這是自發(fā)性腎周尿外滲最常見的癥狀 。局部可能出現(xiàn)腫脹、壓痛（如恥骨上區(qū)壓痛 ）或皮下瘀血。部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿 或尿滴漏，即無法控制尿液流出，在咳嗽、打噴嚏等活動時加重 。
- 全身性反應：由于尿液外滲可能繼發(fā)感染，患者常伴有發(fā)熱 ，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐 、腹脹 甚至膿毒癥表現(xiàn)。下尿路刺激癥狀（如尿頻、尿急、尿痛）也可能出現(xiàn) 。
- 影像學診斷：影像學檢查是確診的關鍵。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎周脂肪紋理變化，呈滲出改變，提示腎外滲出 。超聲造影、膀胱鏡檢查及導尿測漏試驗等也常用于輔助診斷，特別是對于膀胱破裂引起的尿外滲 。
對比項目 | 創(chuàng)傷性尿外滲 (如尿道/膀胱損傷) | 梗阻性尿外滲 (如自發(fā)性腎周尿外滲) | 醫(yī)源性尿外滲 (術后) |
|---|---|---|---|
主要誘因 | 外力撞擊、骨盆骨折、器械損傷等 | 結石、腫瘤導致尿路急性梗阻 | 手術操作、器械使用、組織愈合不良 |
常見滲漏部位 | 會陰、陰囊、腹壁皮下、腹膜外間隙 | 腎周間隙、腹膜后間隙 | 手術區(qū)域周圍組織、腹腔或腹膜后 |
突出臨床表現(xiàn) | 局部腫脹瘀血、排尿困難、尿滴漏 、恥骨上壓痛 | 劇烈腰腹痛 、發(fā)熱 、惡心嘔吐 | 術后引流液異常、切口滲液、感染征象、可能伴發(fā)膿毒癥 |
關鍵診斷方法 | 導尿測漏、膀胱造影、CT | CT（顯示腎周滲出 ）、超聲、病史（急性梗阻） | 術后影像學復查（CT/超聲）、引流液分析、臨床觀察 |
尿外滲是一種需要緊急識別和處理的泌尿系統(tǒng)急癥，其根本在于尿液離開了正常的排泄通道，無論是源于外傷、梗阻還是醫(yī)源性因素，都可能導致局部組織損傷、感染擴散甚至危及生命的全身性并發(fā)癥，及時準確的診斷和針對病因的治療至關重要。
