立即就醫(yī)、評估病因、對癥治療
房性心動過速伴房室傳導阻滯是一種復雜的心律失常，表現(xiàn)為心房快速而不規(guī)則地跳動，同時心電信號從心房傳到心室的過程受到阻礙。這種情況可能由多種原因引起，包括器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌?。?、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、高鉀血癥）、藥物毒性（如洋地黃中毒）或心臟手術(shù)后并發(fā)癥等。由于其潛在病因多樣且病情可能迅速惡化，因此最快且最安全的治療方法是立即就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)療環(huán)境下進行全面評估和針對性干預。自行處理或延誤治療可能導致心力衰竭、暈厥甚至猝死。
一、疾病機制與臨床表現(xiàn)
房性心動過速是指起源于心房的異常電活動導致心率顯著增快，通常超過100次/分鐘，有時可達150-200次/分鐘。當這種快速的心房電沖動在向心室傳導過程中遇到障礙，即發(fā)生房室傳導阻滯，表現(xiàn)為部分或全部沖動無法下傳至心室，造成心室率慢于心房率，出現(xiàn)“快-慢”分離現(xiàn)象。
- 發(fā)病機制
該病癥的核心在于心房自律性增高或存在折返環(huán)路，同時房室結(jié)或希氏束系統(tǒng)功能受損。常見機制包括：
- 自律性增強：心房肌細胞自發(fā)除極速度加快。
- 觸發(fā)活動：早期或延遲后除極引發(fā)額外沖動。
- 折返機制：存在異常傳導路徑形成循環(huán)激動。
- 傳導系統(tǒng)退行性變：老年人常見，易并發(fā)傳導阻滯。
- 臨床表現(xiàn)
患者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力，嚴重者可出現(xiàn)暈厥或急性心力衰竭癥狀，如呼吸困難、端坐呼吸。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心率快慢不一。若心室率過慢，可能出現(xiàn)腦供血不足體征。
- 診斷要點
主要依靠心電圖（ECG）檢查，典型表現(xiàn)為P波形態(tài)異常、心房率增快，同時伴有PR間期延長、QRS波群脫落等房室傳導阻滯特征。必要時需行動態(tài)心電圖（Holter）、心臟超聲及電解質(zhì)檢測以明確病因。
二、治療策略與方法選擇
治療目標是控制心室率、恢復竇性心律、糾正潛在病因，并預防并發(fā)癥。治療方案需根據(jù)患者血流動力學狀態(tài)、基礎(chǔ)心臟狀況及阻滯部位綜合判斷。
| 治療方式 | 適用情況 | 主要作用 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 靜脈抗心律失常藥（如胺碘酮） | 血流動力學穩(wěn)定 | 控制心室率、轉(zhuǎn)復心律 | 需監(jiān)測血壓、QT間期 |
| 直流電復律 | 血流動力學不穩(wěn)定 | 快速終止心動過速 | 存在傳導阻滯時需謹慎 |
| 臨時起搏器植入 | 高度房室傳導阻滯、心室率過慢 | 保證心室率、防止停搏 | 侵入性操作，需無菌條件 |
| 糾正電解質(zhì)紊亂 | 低鉀、高鉀等 | 去除誘因、改善傳導 | 需實驗室支持 |
| 停用致心律失常藥物 | 藥物誘發(fā)（如洋地黃） | 消除病因 | 需評估替代方案 |
- 急性期處理
對于血流動力學穩(wěn)定的患者，首選靜脈應用抗心律失常藥物，如胺碘酮或普羅帕酮，但需注意這些藥物可能加重傳導阻滯。若存在洋地黃中毒，應禁用鈣劑和電復律，可使用地高辛特異性抗體。
- 血流動力學不穩(wěn)定者的干預
若患者出現(xiàn)低血壓、意識模糊、急性肺水腫等表現(xiàn)，應立即準備同步直流電復律。由于存在房室傳導阻滯，電復律后可能出現(xiàn)長時間心室停搏，因此建議在臨時起搏器保護下進行。
- 長期管理與病因治療
明確并治療基礎(chǔ)疾病至關(guān)重要。例如，冠心病患者需優(yōu)化抗缺血治療，心力衰竭者應調(diào)整藥物方案。部分患者可能需要永久起搏器植入，特別是存在持續(xù)性高度房室傳導阻滯者。少數(shù)病例可行射頻消融術(shù)根治房性心動過速病灶。
三、預后與隨訪
該病的預后取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴重程度、房室傳導阻滯的可逆性以及治療的及時性。早期識別和規(guī)范治療可顯著改善預后?；颊叱鲈汉髴ㄆ趶筒樾碾妶D、電解質(zhì)及心臟功能，避免使用可能誘發(fā)心律失常的藥物。家庭成員應了解基本急救知識，如識別暈厥前兆并及時送醫(yī)。
房性心動過速伴房室傳導阻滯是一種需要緊急評估和個體化治療的嚴重心律失常，任何延誤都可能帶來不可逆后果。唯有在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)中，通過多學科協(xié)作，才能實現(xiàn)最快速、最安全的有效干預。
