約5%-10%的梅毒患者可能出現(xiàn)食管受累，潛伏期可達(dá)10-30年
食管梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的罕見食管病變，屬于三期梅毒的并發(fā)癥之一。其癥狀多樣且缺乏特異性，常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食管狹窄等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致穿孔或瘺管形成。由于癥狀與食管癌、反流性食管炎等疾病相似，易被誤診，需結(jié)合血清學(xué)檢測、內(nèi)鏡檢查及病理活檢確診。
一、臨床癥狀與分期表現(xiàn)
食管梅毒的癥狀因感染階段不同而差異顯著，早期可能無癥狀，晚期則出現(xiàn)明顯的食管功能障礙。
早期癥狀（潛伏期）
- 多數(shù)患者無特異性表現(xiàn)，或僅有輕微上腹不適、反酸等非典型癥狀。
- 部分患者可因黏膜炎癥出現(xiàn)短暫性吞咽異物感，但易被忽視。
中期癥狀（活動期）
- 吞咽困難：呈進(jìn)行性加重，初期僅對固體食物敏感，后期連液體也無法咽下。
- 胸骨后疼痛：表現(xiàn)為燒灼樣或針刺樣疼痛，常與進(jìn)食相關(guān)。
- 體重下降：因吞咽障礙導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力。
晚期癥狀（并發(fā)癥期）
- 食管狹窄：因纖維組織增生導(dǎo)致管腔僵硬，內(nèi)鏡下可見環(huán)狀縮窄或管壁僵硬。
- 食管穿孔：罕見但致命，表現(xiàn)為劇烈胸痛、發(fā)熱、呼吸困難。
- 氣管食管瘺：食物進(jìn)入氣管引發(fā)嗆咳、反復(fù)肺部感染。
二、內(nèi)鏡與病理特征
食管梅毒的診斷依賴內(nèi)鏡檢查與組織病理學(xué)，其表現(xiàn)具有鑒別意義。
內(nèi)鏡下表現(xiàn)
特征 食管梅毒 食管癌 反流性食管炎 黏膜形態(tài) 灰白色斑塊、潰瘍 菜花樣增生、糜爛 糜爛、充血 管腔變化 彌漫性狹窄、蠕動減弱 局部梗阻、僵硬 多無狹窄 出血傾向 少見 易出血 偶見滲血 病理學(xué)特點(diǎn)
- 黏膜下樹膠腫：梅毒性肉芽腫伴中央壞死，周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。
- 血管炎：小血管內(nèi)皮增生、管腔閉塞，導(dǎo)致組織缺血。
- 螺旋體檢測：銀染色或PCR可檢出梅毒螺旋體。
三、鑒別診斷與治療原則
食管梅毒需與多種疾病鑒別，治療以抗生素為主，輔以對癥支持。
鑒別診斷要點(diǎn)
- 食管癌：多見于中老年，進(jìn)行性吞咽困難為主，活檢可見癌細(xì)胞。
- 反流性食管炎：與胃酸反流相關(guān)，抑酸治療有效，無梅毒血清學(xué)陽性。
- 食管結(jié)核：常伴肺結(jié)核，干酪樣壞死明顯，抗酸染色可查見結(jié)核桿菌。
治療方案
- 青霉素G：首選藥物，肌肉注射或靜脈給藥，療程需2-4周。
- 手術(shù)治療：適用于嚴(yán)重狹窄或穿孔，可行食管擴(kuò)張術(shù)或切除術(shù)。
- 支持治療：營養(yǎng)支持（如鼻飼管）、止痛（非甾體抗炎藥）。
食管梅毒雖罕見，但其破壞性和誤診風(fēng)險不容忽視。早期識別非特異性癥狀、結(jié)合血清學(xué)與內(nèi)鏡檢查是確診關(guān)鍵。及時抗生素治療可顯著改善預(yù)后，晚期并發(fā)癥則需多學(xué)科協(xié)作干預(yù)。公眾應(yīng)提高對性傳播疾病的防范意識，避免梅毒螺旋體的全身播散。
