約50%的右束支傳導阻滯患者無明顯臨床癥狀
右束支傳導阻滯是一種心電圖表現(xiàn)，指心臟電沖動在右束支傳導延遲或中斷，多數(shù)患者無癥狀，部分可因原發(fā)病出現(xiàn)心悸、氣短等表現(xiàn)，其癥狀與阻滯程度、基礎(chǔ)心臟病及合并癥密切相關(guān)。
一、臨床表現(xiàn)與癥狀特點
1. 無癥狀性右束支傳導阻滯
約半數(shù)患者僅在體檢心電圖時偶然發(fā)現(xiàn)，無任何不適，尤其見于孤立性右束支阻滯。此類患者通常無需特殊治療，但需定期監(jiān)測心臟功能。
2. 有癥狀性右束支傳導阻滯
癥狀多與基礎(chǔ)疾病相關(guān)，而非阻滯本身直接導致。常見表現(xiàn)包括：
- 心悸：因心室收縮不同步引起心跳不適感。
- 氣短：合并心力衰竭或肺部疾病時出現(xiàn)活動后呼吸困難。
- 乏力：心輸出量下降導致全身供氧不足。
- 暈厥：罕見，多見于高度阻滯或合并其他傳導異常時。
表：右束支傳導阻滯癥狀與基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)
| 癥狀 | 常見基礎(chǔ)疾病 | 發(fā)生機制 |
|---|---|---|
| 心悸 | 房顫、室早 | 心室激動順序異常 |
| 氣短 | 心肌病、肺動脈高壓 | 心功能不全或肺循環(huán)障礙 |
| 暈厥 | 三度房室阻滯、Brugada綜合征 | 嚴重心動過緩或惡性心律失常 |
二、心電圖與分型特征
1. 典型心電圖表現(xiàn)
- QRS波增寬（≥0.12秒）：完全性阻滯；不完全性阻滯QRS波<0.12秒。
- V1導聯(lián)呈rsR’型："M"形波為特征性改變。
- ST-T改變：V1-V3導聯(lián)ST段壓低、T波倒置。
2. 分型與臨床意義
| 分型 | 心電圖特點 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 完全性阻滯 | QRS≥0.12秒，V1呈rsR’ | 多見于器質(zhì)性心臟病 |
| 不完全性阻滯 | QRS<0.12秒，V1呈rSR’ | 可見于健康人群或輕度病變 |
三、病因與危險因素
1. 原發(fā)性病因
- 先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損。
- 心肌病變：心肌炎、心肌病。
- 退行性變：心臟纖維化導致傳導系統(tǒng)老化。
2. 繼發(fā)性因素
- 肺栓塞：急性右心負荷增加誘發(fā)一過性阻滯。
- 電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥抑制傳導功能。
- 醫(yī)源性損傷：心臟手術(shù)或導管消融損傷右束支。
表：右束支傳導阻滯的病因分布
| 病因類別 | 具體疾病/因素 | 占比（%） |
|---|---|---|
| 先天性 | 房間隔缺損 | 15-20 |
| 后天性 | 冠心病、高血壓 | 40-50 |
| 特發(fā)性 | 傳導系統(tǒng)退行性變 | 10-15 |
四、診斷與鑒別要點
1. 診斷流程
- 心電圖：首選篩查工具，需結(jié)合動態(tài)心電圖評估變異性。
- 心臟超聲：排查結(jié)構(gòu)性心臟病及心功能。
- 心臟MRI：用于心肌纖維化或瘢痕評估。
2. 鑒別診斷
需與以下疾病區(qū)分：
- 左束支阻滯：V1呈QS型，I、aVL導聯(lián)寬R波。
- 預激綜合征：PR間期縮短，delta波存在。
右束支傳導阻滯的臨床表現(xiàn)差異顯著，從無癥狀到嚴重心律失常均可能出現(xiàn)，其管理需結(jié)合病因、癥狀及心臟整體狀態(tài)綜合評估，定期隨訪和個體化治療是改善預后的關(guān)鍵。
