75%的晶體異位患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降，約40%會發(fā)展為繼發(fā)性青光眼，25%可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
晶體異位和脫位是指眼內(nèi)晶狀體因先天發(fā)育異常、外傷或病變導致其位置偏離正常生理狀態(tài)的眼部疾病，主要表現(xiàn)為視力模糊、復視、畏光和眼前黑影飄動等癥狀，嚴重時可導致青光眼、葡萄膜炎和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，對患者的視覺功能和生活質量造成顯著影響。
一、晶體異位和脫位的定義與分類
晶體異位和脫位是指晶狀體從正常位置發(fā)生偏移的眼部病理狀態(tài)。根據(jù)懸韌帶缺損或斷裂的程度，可分為不全脫位和全脫位；根據(jù)病因可分為先天性、外傷性和自發(fā)性。
不全脫位不全脫位是指晶狀體懸韌帶部分松弛或斷裂，導致晶狀體偏離正常位置但仍位于瞳孔區(qū)和虹膜后平面的玻璃體腔內(nèi)。臨床表現(xiàn)與晶狀體移位程度密切相關。
全脫位全脫位是指晶狀體懸韌帶完全斷裂，晶狀體完全離開正常生理位置，可移位至前房、玻璃體腔或其他異常位置。
二、晶體異位和脫位的臨床表現(xiàn)
晶體異位和脫位的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于脫位程度、方向和病因等因素。
視力障礙視力下降是晶體異位和脫位最常見的癥狀，約75%的患者會出現(xiàn)不同程度的視力障礙。
脫位類型視力表現(xiàn)發(fā)生率輕度不全脫位
輕度近視或無明顯變化
30%
中度不全脫位
不規(guī)則散光，難以矯正
45%
重度不全脫位
顯著視力下降，單眼復視
60%
全脫位
無晶體眼視力，嚴重視力障礙
90%
眼部不適癥狀晶體異位和脫位可引起多種眼部不適癥狀，影響患者生活質量。
癥狀類型具體表現(xiàn)可能原因視覺異常
復視、視物變形
晶狀體傾斜導致光線折射異常
光敏感
畏光、眩光
瞳孔調節(jié)功能障礙
眼部感覺
眼痛、異物感
晶狀體刺激眼部組織
分泌物異常
流淚、分泌物增多
角膜刺激和炎癥反應
眼部體征晶體異位和脫位的眼部體征對診斷具有重要價值。
檢查方法陽性發(fā)現(xiàn)臨床意義裂隙燈檢查
前房變深、虹膜震顫
提示晶狀體位置異常
眼底檢查
新月形眼底反光、雙眼底像
晶狀體移位導致光學異常
眼壓測量
眼壓升高或降低
可能并發(fā)青光眼
角膜檢查
角膜水腫、內(nèi)皮損傷
晶狀體與角膜接觸
三、晶體異位和脫位的并發(fā)癥
晶體異位和脫位可引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，是導致視力喪失的主要原因。
屈光不正屈光不正是晶體異位和脫位最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為近視、散光等，且多為不規(guī)則性，難以通過普通眼鏡矯正。
繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼是晶體異位和脫位最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約40%，可導致不可逆性視神經(jīng)損傷。
青光眼類型發(fā)生機制臨床特點瞳孔阻滯性
晶狀體嵌頓瞳孔
急性眼壓升高，眼痛劇烈
晶狀體溶解性
晶狀體蛋白釋放
慢性眼壓升高，癥狀較輕
開角型
房角結構異常
逐漸進展，無明顯癥狀
葡萄膜炎葡萄膜炎是晶體異位和脫位的常見并發(fā)癥，可由機械性刺激或晶狀體過敏性反應引起，表現(xiàn)為眼部疼痛、畏光和視力下降。
視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是晶體異位和脫位最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約25%，尤其在Marfan綜合征患者中更為常見，可導致永久性視力喪失。
角膜混濁角膜混濁主要由于脫位晶狀體與角膜內(nèi)皮接觸導致，可引起角膜水腫和大皰性角膜病變，嚴重影響視力質量。
晶體異位和脫位是一種復雜的眼部疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，從輕微的視力模糊到嚴重的視力喪失不等，并發(fā)癥包括屈光不正、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離和角膜混濁等，嚴重影響患者的視覺功能和生活質量，早期診斷和適當治療對保護視力至關重要。
