獲得性免疫缺陷綜合征視網(wǎng)膜病變的基本病理變化主要涉及微血管病變、繼發(fā)感染及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)破壞三大核心機制
獲得性免疫缺陷綜合征視網(wǎng)膜病變是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引發(fā)的眼部并發(fā)癥，其核心病理變化圍繞免疫系統(tǒng)崩潰后的多維度損傷展開。HIV病毒直接侵襲視網(wǎng)膜細(xì)胞并破壞微血管系統(tǒng)，同時因免疫抑制導(dǎo)致機會性感染，最終引發(fā)視網(wǎng)膜出血、滲出、萎縮及功能喪失。
一、微血管病變
1. 視網(wǎng)膜血管異常
HIV感染導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為：
- 視網(wǎng)膜棉絨斑（邊界不清的灰白色軟性病灶）
- 點狀或火焰狀視網(wǎng)膜出血
- 血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞
2. 血流動力學(xué)改變
- 視網(wǎng)膜血液供應(yīng)減少，引發(fā)缺血性病變
- 微循環(huán)障礙導(dǎo)致黃斑水腫
二、繼發(fā)感染性病變
1. 機會性感染特征
| 感染類型 | 主要病原體 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 病毒性 | 巨細(xì)胞病毒（CMV） | 視網(wǎng)膜出血、壞死性視網(wǎng)膜炎 |
| 寄生蟲 | 弓形蟲 | 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、局灶性壞死 |
| 真菌 | 念珠菌/曲霉菌 | 玻璃體混濁、膿腫形成 |
2. 免疫缺陷相關(guān)腫瘤
- 眼內(nèi)淋巴瘤：表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下白色隆起病灶
- Kaposi肉瘤：眼瞼/結(jié)膜血管性腫物
三、視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變
1. 神經(jīng)元損傷
- HIV直接侵犯視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，導(dǎo)致光感受器凋亡
- 視網(wǎng)膜變性引發(fā)視野缺損
2. 色素上皮病變
視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能異常，出現(xiàn)色素紊亂
四、免疫炎癥反應(yīng)
1. 慢性炎癥級聯(lián)
- HIV感染激活視網(wǎng)膜小膠質(zhì)細(xì)胞，釋放促炎因子（如TNF-α、IL-6）
- 炎癥因子損傷血-視網(wǎng)膜屏障，加劇滲出與水腫
2. 免疫復(fù)合物沉積
抗原-抗體復(fù)合物在視網(wǎng)膜血管壁沉積，引發(fā)血管炎
該病的病理變化呈現(xiàn)多維度交互特征：HIV直接損傷血管與視網(wǎng)膜細(xì)胞，免疫抑制誘發(fā)機會性感染，慢性炎癥進一步破壞結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致視力進行性下降。臨床需結(jié)合抗病毒治療與針對并發(fā)癥的干預(yù)，以延緩病程進展。
