約50%的慢性膽囊炎患者會發(fā)展為膽囊壁纖維化，且病程超過5年者風(fēng)險顯著增加。
膽囊壁纖維化是膽囊長期慢性炎癥或機(jī)械損傷后，組織修復(fù)過程中膠原蛋白過度沉積導(dǎo)致的病理改變。其核心機(jī)制涉及反復(fù)炎癥刺激、膽汁淤積及缺血缺氧等引發(fā)的異常修復(fù)反應(yīng)，最終導(dǎo)致膽囊壁增厚、彈性喪失。
一、主要病因
慢性膽囊炎
- 膽結(jié)石持續(xù)摩擦膽囊黏膜，引發(fā)慢性炎癥，促使成纖維細(xì)胞活化并分泌過量細(xì)胞外基質(zhì)。
- 細(xì)菌感染（如大腸桿菌）加重炎癥反應(yīng)，加速纖維化進(jìn)程。
膽汁成分異常
膽固醇過飽和或膽色素沉積可損傷膽囊上皮，觸發(fā)修復(fù)性纖維化（見表1）。
表1：膽汁異常與纖維化關(guān)聯(lián)性對比
膽汁成分 病理作用 纖維化風(fēng)險等級 膽固醇結(jié)晶 機(jī)械損傷黏膜，誘發(fā)炎癥 高 膽紅素鈣鹽 化學(xué)刺激，促進(jìn)膠原合成 中高 磷脂減少 黏膜保護(hù)能力下降 中 膽囊排空障礙
神經(jīng)功能障礙或激素失調(diào)（如膽囊收縮素減少）導(dǎo)致膽汁淤積，局部壓力升高，引發(fā)缺血性纖維化。
二、促進(jìn)因素
代謝性疾病
糖尿病患者微血管病變可造成膽囊壁缺血；肥胖者膽汁膽固醇分泌增多。
年齡與性別
60歲以上人群膽囊收縮功能減退，女性因雌激素影響更易形成膽結(jié)石。
醫(yī)源性損傷
膽囊手術(shù)或介入治療后的瘢痕修復(fù)可能過度，尤其在合并感染時。
膽囊壁纖維化是多種因素共同作用的結(jié)果，早期干預(yù)膽結(jié)石、控制感染及改善膽汁代謝可延緩進(jìn)程。若已出現(xiàn)膽囊萎縮或功能喪失，需評估手術(shù)指征以避免并發(fā)癥。
