10-30%的醫(yī)院獲得性肺炎由腸桿菌科細菌引起。

腸桿菌肺炎是由腸桿菌科細菌（如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌）引起的下呼吸道感染，常見于免疫力低下或長期住院患者。其發(fā)病與細菌耐藥性、宿主因素及醫(yī)療環(huán)境密切相關(guān)，可能導(dǎo)致重癥肺炎甚至膿毒癥。

一、病原學(xué)特點

1. 常見菌種

   • 肺炎克雷伯菌：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）比例高，易導(dǎo)致治療失敗。
   • 大腸埃希菌：常攜帶耐藥基因，如NDM-1。

   菌種	耐藥機制	流行區(qū)域	臨床影響
   肺炎克雷伯菌	ESBL、碳青霉烯酶	全球	高死亡率（20-40%）
   大腸埃希菌	氨基糖苷類耐藥	亞洲、南美洲	易引發(fā)菌血癥

2. 傳播途徑

   • 吸入性傳播：通過口腔分泌物或胃內(nèi)容物誤吸。
   • 醫(yī)源性傳播：呼吸機、導(dǎo)管等器械污染。

二、高危人群

1. 宿主因素

   • 慢性病：糖尿病、COPD患者呼吸道防御功能下降。
   • 免疫抑制：化療、HIV感染者易發(fā)生機會性感染。

2. 醫(yī)療暴露史

   • ICU住院：機械通氣時間＞48小時風(fēng)險增加5倍。
   • 抗生素濫用：導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，促進耐藥菌定植。

三、診斷與治療挑戰(zhàn)

1. 診斷方法

   • 痰培養(yǎng)：敏感性低（約50%），需結(jié)合支氣管肺泡灌洗。
   • 分子檢測：PCR技術(shù)可快速識別耐藥基因。

2. 治療策略

   • 經(jīng)驗性用藥：碳青霉烯類（如美羅培南）用于重癥感染。
   • 靶向治療：根據(jù)藥敏試驗調(diào)整方案，避免耐藥性升級。

   藥物類別	適用情況	局限性
   碳青霉烯類	多重耐藥感染	誘導(dǎo)CRE產(chǎn)生
   多粘菌素	泛耐藥菌株	腎毒性風(fēng)險高

腸桿菌肺炎的防治需結(jié)合微生物檢測、感染控制及合理用藥。早期識別耐藥信號、優(yōu)化抗生素管理可顯著改善預(yù)后，減少院內(nèi)傳播風(fēng)險。公眾應(yīng)關(guān)注手衛(wèi)生與疫苗接種（如流感疫苗），降低繼發(fā)感染概率。