視力急劇下降、視野缺損、甚至永久性失明
視網(wǎng)膜脫落是一種嚴重的眼科急癥，指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層發(fā)生分離。一旦發(fā)生，脫離區(qū)域的感光細胞將因缺乏營養(yǎng)而迅速受損，導致相應部位的視力喪失。若不及時進行手術復位，損傷不可逆轉，最終可造成患眼永久性失明。
一、 視網(wǎng)膜脫落的病理機制與類型
視網(wǎng)膜是眼球壁最內(nèi)層的感光組織，其正常功能依賴于下方脈絡膜的血液供應和色素上皮層的支持。當出現(xiàn)裂孔、牽拉或液體滲入時，即可引發(fā)各層分離。
孔源性視網(wǎng)膜脫落 這是最常見的類型，由視網(wǎng)膜上的裂孔、撕裂或破口引起。玻璃體液化產(chǎn)生的液化玻璃體通過裂孔進入視網(wǎng)膜下腔，將其頂起。高度近視、眼外傷、白內(nèi)障術后是主要誘因。
牽拉性視網(wǎng)膜脫落 由于增殖性病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞后）形成的纖維血管膜收縮，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生機械性牽拉，使其脫離。此類型通常無裂孔。
滲出性視網(wǎng)膜脫落 因炎癥、腫瘤、高血壓或血管性疾病導致脈絡膜或視網(wǎng)膜血管滲漏，漿液積聚于視網(wǎng)膜下，將其推開。此類型也無裂孔。
二、 臨床表現(xiàn)與診斷
不同類型的視網(wǎng)膜脫落在癥狀和檢查上有共性與差異。
| 特征 | 孔源性 | 牽拉性 | 滲出性 |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | 玻璃體后脫離、裂孔 | 糖尿病、靜脈阻塞等增殖性病變 | 炎癥、腫瘤、高血壓 |
| 關鍵癥狀 | 閃光感、飛蚊癥增多、幕樣遮擋 | 逐漸視野縮小、視力下降 | 視力模糊、視物變形 |
| 是否存在裂孔 | 是 | 否 | 否 |
| B超表現(xiàn) | V型高回聲帶 | 不規(guī)則條索狀回聲牽拉 | 弧形或球形隆起，無固定形態(tài) |
典型癥狀
- 閃光感：多出現(xiàn)在眼前側方，尤其在眼球轉動時，提示玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉。
- 飛蚊癥：短時間內(nèi)出現(xiàn)大量新發(fā)的漂浮物，由玻璃體混濁或出血引起。
- 視野缺損：患者常描述為“幕布”或“窗簾”從一側向中央遮擋視線，對應視網(wǎng)膜脫落的范圍。
- 視力急劇下降：中心凹受累時，中心視力會顯著降低。
專業(yè)檢查
- 散瞳眼底檢查：是確診的金標準，可直接觀察到視網(wǎng)膜的隆起、顏色改變及裂孔位置。
- B型超聲：當屈光介質混濁（如白內(nèi)障、玻璃體積血）無法直視眼底時，B超可清晰顯示視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)。
- 光學相干斷層掃描（OCT）：能精確顯示黃斑區(qū)細微結構，判斷是否累及中心凹，對預后評估至關重要。
三、 治療策略與預后
治療的核心目標是封閉裂孔、排出視網(wǎng)膜下液、使視網(wǎng)膜復位并牢固粘連。
手術方式選擇 手術方法取決于脫落范圍、裂孔位置、有無增殖等因素。
手術方式 適用情況 原理簡述 鞏膜扣帶術 范圍較小、下方裂孔、玻璃體狀態(tài)較好 用硅膠帶從眼球外部向內(nèi)壓迫，關閉裂孔 玻璃體切割術 復雜病例、巨大裂孔、伴有明顯增殖、黃斑受累 切除玻璃體，解除牽拉，注入氣體/硅油頂壓復位 激光光凝/冷凍 小范圍裂孔、尚未完全脫離或作為術后輔助 在裂孔周圍制造瘢痕，形成屏障防止進一步脫離 影響預后的關鍵因素
- 黃斑狀態(tài)：黃斑未脫離者，術后視力恢復潛力大；一旦黃斑脫離，即使手術成功，視力也難以完全恢復至正常。
- 病程長短：早期發(fā)現(xiàn)、及時手術是保住視力的關鍵。拖延時間越長，感光細胞死亡越多，預后越差。
- 原發(fā)病控制：對于糖尿病等引起的牽拉性或滲出性脫落，必須同時嚴格控制全身疾病。
視網(wǎng)膜脫落是一場與時間賽跑的“眼部保衛(wèi)戰(zhàn)”。任何突發(fā)的閃光感、飛蚊癥劇增或視野被遮擋，都應視為紅色警報，必須立即就醫(yī)進行散瞳眼底檢查。早一分鐘診斷，就多一分機會挽救寶貴的視力，避免走向永久性失明的結局。
