燒傷后尿量減少癥狀和表現(xiàn)：每小時(shí)尿量少于20-30毫升、尿液顏色加深呈深黃色或茶色、排尿次數(shù)顯著減少、可能出現(xiàn)無尿（完全無尿排出）
燒傷后出現(xiàn)尿量減少是臨床上提示急性腎損傷或休克的重要早期信號(hào)，主要由于大面積燒傷導(dǎo)致大量體液從血管內(nèi)滲出，引起有效循環(huán)血容量急劇下降，腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過率降低，從而導(dǎo)致少尿甚至無尿。燒傷引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)、肌紅蛋白釋放及后續(xù)感染等因素也可能直接或間接損害腎功能，進(jìn)一步加重尿量減少的表現(xiàn)。
一、 燒傷后尿量減少的病理生理機(jī)制
燒傷后機(jī)體迅速進(jìn)入急性反應(yīng)期，體液平衡發(fā)生劇烈變化，直接影響腎臟功能。
有效循環(huán)血容量不足 燒傷創(chuàng)面導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出至組織間隙，造成血容量銳減。腎臟作為對(duì)灌注壓極為敏感的器官，在低血壓狀態(tài)下會(huì)啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制，通過收縮腎血管以維持基本功能，但若灌注持續(xù)不足，則導(dǎo)致腎前性急性腎損傷，表現(xiàn)為尿量減少。
腎小管損傷 嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致橫紋肌溶解，釋放大量肌紅蛋白。肌紅蛋白在酸性尿液中易形成管型，堵塞腎小管，造成腎小管壞死。缺血再灌注損傷和炎癥因子釋放也會(huì)直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腎性急性腎損傷。
神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡 低血容量激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使水鈉重吸收增加，以維持血壓?？估蚣に兀ˋDH）分泌也增多，導(dǎo)致水分重吸收增加，進(jìn)一步減少尿液生成。
二、 尿量減少的臨床表現(xiàn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)
準(zhǔn)確識(shí)別尿量減少的臨床特征對(duì)于早期干預(yù)至關(guān)重要。
| 指標(biāo) | 正常值范圍 | 燒傷后異常表現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 每小時(shí)尿量 | 成人30-50ml | <20-30ml/h | 提示腎灌注不足，需警惕休克 |
| 24小時(shí)尿量 | 800-2000ml | <400ml（少尿）、<100ml（無尿） | 判斷急性腎損傷分期 |
| 尿比重 | 1.005-1.030 | >1.020（腎前性）、固定于1.010左右（腎性） | 輔助區(qū)分少尿原因 |
| 尿液顏色 | 淡黃至琥珀色 | 深黃、茶色、醬油色 | 可能存在血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 |
| 血清肌酐 | 男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L | 進(jìn)行性升高 | 反映腎小球?yàn)V過功能受損 |
少尿與無尿的界定少尿定義為24小時(shí)尿量少于400毫升或每小時(shí)尿量持續(xù)低于17毫升；無尿則指24小時(shí)尿量少于100毫升或12小時(shí)內(nèi)完全無尿排出。在燒傷復(fù)蘇期間，成人維持每小時(shí)尿量30-50毫升、兒童1-2毫升/公斤體重/小時(shí)被視為理想的腎臟灌注目標(biāo)。
伴隨癥狀 除尿量減少外，患者可能伴有口渴、皮膚彈性差、心率增快、血壓下降等低血容量表現(xiàn)。若合并急性腎損傷，后期可出現(xiàn)水腫、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等尿毒癥癥狀。
監(jiān)測(cè)方法 留置導(dǎo)尿管是精確測(cè)量尿量的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于中重度燒傷患者。應(yīng)每小時(shí)記錄尿量，并觀察顏色、性狀變化。結(jié)合中心靜脈壓（CVP）、血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合評(píng)估。
三、 鑒別診斷與處理原則
尿量減少并非燒傷特有，需與其他原因引起的少尿相鑒別。
腎前性因素 如低血容量性休克、心功能不全等。特點(diǎn)是尿量減少但腎臟本身結(jié)構(gòu)未受損，及時(shí)補(bǔ)充血容量后尿量可迅速恢復(fù)。
腎性因素 包括急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎等。由燒傷本身或治療藥物（如氨基糖苷類抗生素）引起。尿量恢復(fù)較慢，需支持治療或腎臟替代治療。
腎后性因素 雖少見，但需排除尿路梗阻（如血塊、結(jié)晶堵塞）。通常表現(xiàn)為突發(fā)性無尿，伴有下腹脹痛，影像學(xué)檢查可確診。
燒傷后尿量減少是危重病情的警示燈，其背后隱藏著復(fù)雜的病理生理變化，涉及循環(huán)、代謝與器官功能的多重紊亂。及時(shí)識(shí)別并精準(zhǔn)干預(yù)，不僅能挽救腎功能，更是決定患者生死存亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
