吞咽困難、進(jìn)食后嗆咳、胸骨后疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、體重下降是食管瘺最典型的六大核心癥狀群，其表現(xiàn)因瘺管位置、大小及并發(fā)癥差異而呈現(xiàn)多樣化特征，臨床需結(jié)合影像學(xué)與內(nèi)鏡檢查綜合判斷。
（一）消化系統(tǒng)癥狀
- 吞咽困難：因食管結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致食物通過(guò)受阻，初期固體食物受阻明顯，后期液體吞咽亦困難，常伴滯留感或疼痛。
- 進(jìn)食后嗆咳：食物經(jīng)瘺道誤入氣管，引發(fā)劇烈反射性咳嗽，尤其飲水時(shí)顯著，嚴(yán)重時(shí)可致吸入性肺炎。
- 胸骨后疼痛：瘺管周?chē)装Y或食物反流刺激食管黏膜，表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛或進(jìn)食后加劇的鈍痛。
| 癥狀類(lèi)型 | 典型表現(xiàn) | 常見(jiàn)誘因 | 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
| 吞咽困難 | 固體→液體漸進(jìn)性受阻 | 瘺口機(jī)械性梗阻 | 營(yíng)養(yǎng)不良、脫水 |
| 進(jìn)食后嗆咳 | 飲水時(shí)突發(fā)劇烈咳嗽 | 食物誤入氣管 | 吸入性肺炎、窒息 |
| 胸骨后疼痛 | 灼痛/鈍痛，進(jìn)食加重 | 炎癥刺激或反流性損傷 | 食管穿孔、縱隔感染 |
（二）全身及呼吸系統(tǒng)癥狀
- 發(fā)熱：瘺管繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性高熱，多提示膿胸或縱隔炎，體溫常＞38.5℃。
- 呼吸困難：瘺道壓迫氣管或胸腔積液導(dǎo)致呼吸急促、發(fā)紺，平臥時(shí)加重。
- 體重下降：長(zhǎng)期吞咽困難引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，短期內(nèi)體重可下降＞10%。
（三）特殊類(lèi)型癥狀
- 惡性病因相關(guān)表現(xiàn)：食管癌引發(fā)的瘺管可能伴嘔血、黑便（腫瘤出血）或聲音嘶啞（喉返神經(jīng)侵犯）。
- 醫(yī)源性損傷癥狀：術(shù)后瘺管多表現(xiàn)為切口紅腫、引流液渾濁，伴膿性分泌物。
食管瘺的癥狀譜系復(fù)雜多樣，從局部消化功能紊亂到全身感染反應(yīng)均可能涉及，早期識(shí)別特征性表現(xiàn)如進(jìn)食嗆咳與胸痛對(duì)干預(yù)至關(guān)重要，需結(jié)合內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查明確診斷并制定個(gè)體化治療方案。
